（曲靖市第三人民医院云南曲靖655000）
【摘要】目的：观察分析用氯氮平治疗男性精神分裂症患者的长期疗效。方法：通过对150例男性精神分裂症患者用氯氮平治疗，随访5年，进行观察疗效及副反应。结果：150例患者中，痊愈20％，近愈43.3％，进步36.7％，全部病例都有效，有86.7％的病人在院外服药，有13.3％的病人仍在继续治疗。副反应是轻微的，可使病人耐受（如流涎），在维持治疗期间有的病人可能消除（如镇静），还有的可用其他药物对抗（如少数病人出现心动过速），在用药期间，几乎无严重的锥体外系及迟发性运动障碍，但偶有个别病例出现低血压，应引起我们医务人员的重视。结论：氯氮平是目前治疗精神分裂症安全有效的药物，可作为临床上及院外恢复期病人维持治疗的主要药物。
【关键词】氯氮平；男性；精神分裂症；长期；疗效
【中图分类号】R971+.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0144-02
Longtermefficacyofclozapineinthetreatmentof150MalepsychiatricpatientsLiuChangling,Thethirdpeople'shospitalofQujing655000
【Abstract】ObjectiveToobserveandanalyzethelong-termefficacyofclozapineinthetreatmentofmaleschizophrenia.MethodThroughthetreatmentof150maleschizophrenicpatientstreatedwithclozapine,Followupfor5years,Observethecurativeeffectandsideeffect.ResultIn150patients,Twentypercentheal,Forty-threepointthreepercentcloserrecure,Thirty-sixpointsevenpercentprogress,Allcasesareeffective,Eighty-sixpointsevenpercenttakingmedicineoutsidethehospital,Thirteenpointthreepercentofpatientscontinuetotakemedication.Thesideeffectsweremild,Patientscantolerate(Forexample,ptyalism),Duringmaintenancetreatment,Somepatientsideeffectsdisappear(Forexample,calm),Somepatientscanbetreatedwithothermedications(Forexample,Asmallnumberofpatientshadtachycardia).Duringtheperiodofdruguse,Nosevereextrapyramidalreactionsanddelayedmotordisorders,Buttheoccasionalinpidualcasesofhypotension,Shouldarousetheattentionofourmedicalpersonnel.ConclusionClozapineiseffectiveandsafeinthetreatmentofschizophrenia,Canbeusedasthemaindrugtomaintainthetreatmentofpatients.
【Keywords】Clozapine;Malepsychiatricpatients;Longtermcurativeeffect
氯氮平是一种非常有效的非经典抗精神病药，已广泛应用于临床，该药对急性、慢性或具有幻觉、妄想。紧张症及精神运动性兴奋状态等，尤其对其他抗精神病药物治疗无效的精神分裂症患者，确有显著的后期疗效，就长期观察疗效如何，本文作回顾性调查，随访单用氯氮平后五年的患者，报告如下。
1.对象和方法
随机抽取对住我院2011年11月-2015年12月用氯氮平治疗5年以上的男性精神分裂症病例共150例，观察病例符合ICD—10有关精神分裂症的诊断标准，全部病例无脑器质性病变和严重躯体疾病，均为男性病人，年龄平均为33.6岁，年龄范围16～51岁，最小为16岁，最大为51岁，16～26岁41人，28～38岁56人，39～49岁39人，50～51岁14人；病程3个月～8年之久，重复住院2～5次95人占（63.3％），住院1次在院外继续服药可做一般工作（如：收发、门卫、清洁等）55人占（36.7％），平均住院2.1次，经用其他抗精神病药治疗无效锥体外系副反应者，而更换氯氮平治疗，氯氮平3个月至5年用量为150mg～200mg/日之间，大多数病人在院外服药以维持剂量为主，疗效转好，少部分病人仍住院巩固疗效。见表1。
2.2临床疗效：在院外服药3年以上恢复工作的53人（35.3％）。有在院外休息服药的，还有陆续住院治疗的，临床疗效痊愈30例（20％），近愈65例（43.3％），进步55例（36.7％），无效：无。
2.3副反应：经临床观察及院外病人随访，几乎无锥体外系副反应，与经典理论相同[1]。常见的副反应如流涎、镇静、心动过速、体重增加、便秘等。本文病例经观察中白细胞未见明显改变，无癫痫发作。有57例（38%）体重增加到5～10kg等，药物用至150mg～200mg∕日之间有16例（10.67％）出现心慌、心动过速等，此时用心得安对症处理后减轻或消失。有11例（7.33％）出现暂时的低血压。流涎82例（54.67％），经过用抗胆碱药物盐酸苯海索后，少数病人流涎可消失，其余病人的流涎有不同程度减轻。有1例（0.67％）自诉出现性功能障碍（勃起障碍）。
3.讨论
3.1本文经长期的随访和临床观察，精神分裂症患者服用氯氮平后3年在维持治疗期间，疗效稳定，患者恢复劳动能力，能上班工作和一般农业劳动，说明氯氮平维持疗效显著。
3.2在临床工作中，用氯氮平治疗精神分裂症的临床手段表明，它具有作用强，疗效快，还有提高缓解质量，防止复发的作用，因此，病人容易接受治疗，有50％的病人依从性好，容易同周围的人接触，情感反应更加适切，本文有2例坚持服药3年停药后病情仍然复发重复住院，与同行报道相仿[2]，由此可见，精神分裂症病人必须长期维持治疗，甚至大部分病人应该终身服药，药物剂量根据病情，症状以及个体差异决定。经长期的观察和门诊随访，有13例只需25mg～50mg∕日就可维持病情稳定，且无任何症状和不适，恢复工作、回归社会已达30多年；有的病人需要200mg∕日病情才能巩固，与王传跃等报道相仿[3]。
3.3观察结果显示，氯氮平对难治性精神病特别是难以消除的妄想，怪异行为和阳性精神症状等，尤其用其他精神药物（如氯丙嗪、奋乃静，氟哌啶醇等）治疗无效。换氯氮平治疗后大部分患者取得很好的疗效，与大多数人的观察结果基本一致。
3.4用氯氮平长期治疗中，本文全部病例经脑电图检查，有26例（17.33%）轻到中度异常脑电图，病人无自觉不适，未影响用药治疗。我们发现氯氮平引起大部分副反应比较轻微的病人容易耐受（如流涎）[4]，大多数在维持治疗中会自动消失（低血压），还可用其他药物对抗，（如心动过速）。本文从住院病人的观察看来，未发现明显血象反应和严重的不良反应（如：粒细胞缺乏症）。尽管如此也不能放松警惕，是十分必要的。维持治疗期间，不论住院或院外服药病人，至少每月定期检查血象一次。使用氯氮平仍是较为安全有效的。
【参考文献】
[1]郝伟，于欣．精神病学（第7版）[M]．北京：人民卫生出版社，2013，234．
[2]刘卫东，等．精神分裂症患者出院后维持服药观察及影响因素分析[J].临床精神医学杂志，2011年第21卷第3期．
[3]王传跃，向应强，等．精神分裂症患者氯氮平维持治疗的治疗依从性、剂量及浓度研究[J].中华精神科杂志，2001年第34卷第3期．
[4]任清涛.谷维素和多虑平治疗氯氮平流涎副反应的双盲对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2002年28卷第1期．