任丹陆平刘彦（大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）病理科黑龙江省大庆市163453）
摘要：目的研究肺所谓硬化性血管瘤临床病理。方法回顾性分析我院选取的24例肺所谓硬化性血管瘤患者临床资料，选取时间2017年1月至2017年12月，分析临床表现、免疫组化特征及组织形态。结果本组男女比例3：21，患者年龄30岁至78岁，中位年龄56.8岁，将疾病分型，共计4种，分别是乳头状结构、实性结构、血管瘤样结构、硬化区机构，包括立方细胞、圆形及多角形细胞。免疫组化特征是表达TTF-1、EMA，不存在血管内皮表达及不存在间皮。结论肺所谓硬化性血管瘤具有多样性组织形态，分析免疫组化可帮助临床医生诊断患者。
关键词：肺所谓硬化性血管瘤；临床病理；免疫组化
肺所谓硬化性血管瘤在临床上发病率较低，别称硬化性细胞瘤，起源是肺泡原始呼吸上皮良性肿瘤或者起源很低级的肿瘤，组织形态具有多样性，给予患者进行临床病理诊断时，尤其是术中冰冻时，易出现误诊情况[1]，可误诊为肺癌，影响患者对症治疗。本组选取了24例患者且对肺所谓硬化性血管瘤临床病理进行了深入分析。
1资料与方法
1.1资料
对我院2017年1月至2017年12月选取的24例肺所谓硬化性血管瘤患者临床资料进行回顾性分析，均知情同意，均经过手术切除及病理确诊，肺叶切除、楔形切除标本患者例数分别是6例、18例，利用质量分数在4%的中性甲醛固定处理所有标本并实施常规石蜡包埋切片处理，实施HE染色处理，2名医生协同观察结果，使用光镜并确保医生高年资。
1.2方法
利用一抗EMA、TTF-1、PR、ki-67、免疫组化S-P等实施临床病理分析，严格执行操作步骤。
1.3判定免疫表型
内对照为阳性，根据不同抗体正确定位要求及表达强度染色深浅、参照阳性细胞百分比进行分级，分为+、++、+++，分别代表弱阳性、中度阳性及强阳性，分别≥25%、≥50%、≥75%。
2结果
2.1资料
本组患者年龄30岁至78岁，中位年龄56.8岁，男女比例3：21，咳嗽、咳痰伴血、胸痛及胸闷是本病患者主要临床表现，本组探究中，无症状体检发现征象的患者例数是9例。
2.2术前检查结果
给予所有患者实施胸部CT影像检查，多数显示肺外周软组织密度均匀，存在结节影，形态主要是圆形或者类圆形，具有较为光整的边缘，存在钙化区或者囊变区，病变部位在右肺及左肺的患者例数分别是10例、14例，病变区域包括右肺中叶、下叶、上叶及左肺上叶、下叶、背段跨叶、舌段跨叶。
2.3大体结果、镜下特征
肿瘤所在位置是肺实质，形态包括圆形及类圆形，最小肿瘤1.8cm×1.5cm，最大肿瘤6.0cm×5.5cm，大部分切面呈现为实性，颜色包括灰白、灰褐及灰红等，质中偏硬，有关因素是纤维化程度及硬度，可伴随出现钙化、囊变及出血等。肿瘤及其周围组织之间存在清楚的分界，镜检结果是组织形态具有多样性，共计4种机构，呈现为混合存在形态，包括2种瘤细胞，分别是立方细胞、圆形及多角形细胞，常见合并病变成分包括胆固醇裂隙、铁血黄素聚集、钙化、慢性炎细胞浸润等。
3讨论
肺所谓硬化性血管瘤最初在1956年被首次报道，在肺部疾病中较为少见，约占1%，2015年WHO将肺所谓硬化性血管瘤更名为硬化性细胞瘤[2]，属于上皮性肿瘤，发病人群中，各个年龄段均可见，多发年龄段是13岁至80岁，常见中青年女性，女性患者对比男性患者的比例是4：1，临床症状具有临床隐匿性，部分患者在体检中才会发现，部分患者因胸痛症状出现而就诊，就诊过程中确诊疾病，少数患者可存在咳嗽及咯血的临床症状，临床上发病患者病发区域主要是右肺[3]，多见中叶、下叶，本组研究结果体现了这一特征，与其他文献报道存在一致性，但是，本组右肺患者较少，猜测与样本数量较少存在一定相关性。
肺所谓硬化性血管瘤大体结果是分界清晰，存在或者不存在包膜，切面实性呈现为灰红色或者灰白色，稍韧或者稍硬[4]，具有复杂多样的组织形态并分为4种结构，混合存在且可找到3种以上结构，2种瘤细胞均存在。
临床上在诊断肺所谓硬化性血管瘤患者时易出现误诊，与肿瘤组织复杂多样、术中冰冻等因素存在一定相关性，可倾向于腺癌或者不能确诊，临床上需要对肺所谓硬化性血管瘤进行认知加深，对切口进行细致观察并对形态特征进行熟悉掌握，在不典型中找典型，提升临床诊断正确率。
免疫组化可对肺所谓硬化性血管瘤患者鉴别起到重要作用，2种瘤细胞不存在间皮及不存在血管内皮表达，均表达EMA、TTF-1且均为上皮起源。
本组研究结果肺外周软组织密度均匀，肿瘤所在位置是肺实质，形态包括圆形及类圆形，颜色包括灰白、灰褐及灰红等，质中偏硬等。
综上，肺所谓硬化性血管瘤在肺内少见，患病人群中常见中青年女性，具有多样性组织形态并主要是混合结构，分析免疫组化，可帮助临床医生诊断患者。
参考文献
[1]畅俊平，王丽霞，赵园园.肺硬化性血管瘤合并肺腺癌一例临床病理观察[J].中国药物与临床，2016，16（9）：1313-1315.
[2]张萍，孟宪宇.肺所谓硬化性血管瘤临床病理分析[J].肿瘤基础与临床，2016，29（3）：263-265.
[3]赵雪艳，马静，刘芮言，等.肺硬化性血管瘤17例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志，2016，32（10）：1165-1167.
[4]王海玉.肺硬化性血管瘤20例临床病理分析[J].中国现代药物应用，2017，11（2）：62-63.