田海英
（山西省忻州市人民医院山西忻州034000）
【摘要】目的：探讨对于经尿道前列腺电切术患者中实施综合护理的作用。方法：选取我院2015年1月至2015年3月的27例前列腺增生患者，对其实施围手术期护理干预，观察患者预后状况以及并发症发生情况。结果：采取围手术期的护理干预后，患者的并发症发生率明显降低，且有效降低了患者手术后的疼痛。结论：在经尿道前列腺电切术患者的围手术期采取有效的护理干预可以提高患者的治疗效果，提升患者的生活质量。
【关键词】前列腺增生；电切术；护理干预
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）10-0257-02
前列腺良性增生症是老年男性的常见病，随着社会的进步，人类寿命也得到了延长。而前列腺增生随着年龄的增长，发病率也随之增长。对于前列腺增生来说，手术切除是缓解增生带来排尿困难的最好方式，相对于传统的开放性前列腺切除术，经尿道前列腺气化电切除具有创伤性小，副作用少，恢复快等特点。现在已经在临床进行广泛推广。我院2015年1月至2015年3月共对27例前列腺增生症患者施行了该手术，临床观察有了良好疗效，现将围手术期护理体会报道如下。
1.临床资料
我院2015年1月至2015年3月所选27例患者中，年龄52～76岁，平均68岁，临床症状中以尿频、尿急、尿痛、排尿困难和急／慢性尿潴留为主。经B超和肛门指检诊断为前列腺增生症，所有患者中有心血管基础疾病者5例，有呼吸系统性疾病者7例，糖尿病者3例。所有患者的平均住院时间为8d，治疗过程中膀胱冲洗时间为2.8d。
2.围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理老年患者因机体组织器官的衰老而导致整体调节功能减退，接受新事物的能力也有所降低，有着很强的自尊心。随着年龄的增长往往内心中都存在者畏惧死亡的心理，对于手术效果充满怀疑。同事，对于手术也有者畏惧，惧怕手术所引起的疼痛，担心进入手术之后不能适应手术。这些想法都会对患者心理造成很大的负面影响，引起焦虑和恐惧感［1］。针对患者的特点，护理工作人员向患者耐心讲解本病特点，消除患者对于本病过多的担心，以及对患者讲解治疗过程中采取手术方式的优点，增强患者对于治疗的信心，消除患者内心多余疑虑。
2.1.2一般准备和护理施行手术的患者都是老年患者，在手术前充分结合患者的情况来做出评估。了解患者身体状况是否适合手术，是否可以耐受手术。对于合并心血管，肺部等疾病者，要控制患者血压在正常状态，一般控制在150／85mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右，对于糖尿病患者，餐前血糖控制在7mmol／L内。同时引导患者戒掉不好的生活习惯，例如吸烟，饮酒等。另外，鼓励患者多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便的通畅，防止用力排便引起不必要的伤害。另外，做好患者术前的禁食工作，做好手术上的肠道准备。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者顺利手术后，要对患者的生命体征做好检查，注意是否有抽搐，恶心，呕吐的发生。警惕UTR的发生。患者一般手术后要求平卧休息6-8h，手术后危险期过后鼓励患者多进行适当的活动。鼓励其进行深呼吸运动，及时排除气管内的痰液。必要时给予雾化吸入，促进排痰。同时，也要做好感染的预防工作。
2.2.2膀胱冲洗护理前列腺术后的护理重点是膀胱冲洗工作的进行，患者术后，回到病房后及时固定导尿管，用温生理盐水进行膀胱冲洗。一定注意生理盐水的温度，一般30度左右即可。温度不适，容易引起膀胱的痉挛，造成切开处的渗血[2]。在对膀胱进行冲洗的过程中，要避免导尿管的扭曲，堵塞。可以经常性的挤捏导尿管，保证导尿管的通畅。对于冲洗过程中，一般刚开始引流速度可以调整成较快速度。等引流颜色变浅后，逐渐减慢速度，保证在40～60滴／min。对于冲洗过程中使用的详细所用生理盐水，保证生理盐水和引流液的平衡。一般冲洗2～3d，引流液颜色清淡后即可拔管。拔管前注意先将导尿管关闭，待膀胱呈充盈状态后拔管即可。研究表明，膀胱充盈时拔除导尿管有助于帮助患者早日恢复自助排尿［3］。本次所选患者中，经综合护理后，拔出导尿管后均恢复自主排尿。
2.2.3膀胱痉挛的预防和护理我院2015年1月至2015年3月的27例手术患者当中，发生膀胱痉挛者18例，且多为手术后4～8h后出现。膀胱痉挛的发生给患者增加了很大的痛苦。一般膀胱痉挛多由导尿管引流不畅，冲洗液温度过高的，患者精神过于紧张的情况下发生［4］。因此护理工作人员需要和患者做好沟通，先通过交流沟通来缓解患者的心理压力。同时通过精湛的护理技巧来保证导尿管的通畅，减少膀胱痉挛的发生。当出现持续性痉挛时，采取消炎痛栓或美施康定1枚纳肛，也可用0.25%利多卡因40mL从导尿管中注入，然后保持封闭20min，之后继续生理盐水的冲洗。此类操作可以显著减轻患者的疼痛感。
2.2.4出血的观察与护理患者术后出血一般发生24h之内，常见原因为手术止血不彻底，或者电切过于太深造成。止血方式多采用三腔气囊尿管来压迫止血，对于出血患者多能起到良好止血效果。叮嘱患者不要剧烈咳嗽，或者用力大便，防止出现刀切口出血。
2.2.5健康指导护理工作人员采取有效的沟通方式，来帮助患者营造良好的心理状态，缓解其内心的压力，告知其手术很成功。患者出院后，6周内避免性生活和提重物，出现异常情况时，及时就医。
3.讨论
经尿道行前列腺增生的电切术，具有创伤小，不易造成难治并发症，康复快等优点，是治疗该病的优先选择方法。而在手术的过程中，辅以综合的护理干预方式，可以明显提高患者的治疗效果，将手术并发症的发生率降到最低，且能显著提高患者的生活质量。综合的护理干预可以最大化的发挥该手术方式的优点，具有临床推广的价值。
【参考文献】
[1]姜志连.普外科老年患者围手术期心理分析及护理对策[J].中华护理杂志，2012，37（6）：450.
[2]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2012，17（5）：18-19.
[3]钟小蓉.拔除留置导尿管的时机对排尿的影响[J].实用护理杂志，2013，15（4）：36-37.
[4]高梅.经尿道等离子体汽化切割术治疗高危前列腺增生症围手术期护理[J].中华临床医学研究杂志，2013，11（6）：786.