哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
摘要：目的：分析剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床可行性。方法：分析2016年10月至2017年10月我院收治的66例行剖宫产子宫肌瘤患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各33例，其中对照组仅行剖宫产，观察组则在行剖宫产的同时行子宫肌瘤切除术，比较两组的手术时间、术中出血量、平均住院时间及术后发病率。结果：观察组手术时间与对照组手术时间,差异有显著性(P<0.05),观察组手术时间长于对照组;术中平均出血量、术后排气时间、产褥病率、住院天数差异无显著性(P>0.05)。结论：针对妊娠合并子宫肌瘤患者，只要严格掌握手术适应证，做好充分的术前准备，在剖宫产同时行肌瘤切除术是可行的、安全的，并且可避免患者再行子宫肌瘤切除术，临床上值得推广。
关键词：剖宫产；子宫肌瘤剔除术；临床分析
Clinicalanalysisof66casesofuterinemyomectomyatthesametimeincesareansection
Abstract:Objective:toanalyzetheclinicalfeasibilityofuterinemyomectomyforcaesareansection.Methods:66casesofcesareansectioninpatientswithuterinefibroidsclinicaldatafromOctober2016toOctober2017inourhospital,theywererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,33casesineachgroup,thecontrolgrouponlyunderwentcesareansection,theobservationgroupincesareanmyomectomy,twotheoperationtime,amountofbleeding,hospitalizationtimeandpostoperativemorbidity.Results:theoperativetimeintheobservationgroupwassignificantlydifferentfromthatinthecontrolgroup(P<0.05),andtheoperativetimeintheobservationgroupwaslongerthanthatinthecontrolgroup.Therewasnosignificantdifferenceinthemeanbloodloss,postoperativeexhausttime,puerperalmorbidityandhospitalstaybetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusion:forpatientswithuterinefibroidsduringpregnancy,aslongasthestrictcontrolofsurgicalindications,adequatepreoperativepreparation,incesareansectionatthesametimemyomectomyisfeasibleandsafe,andcanavoidthepatientsthenunderwentmyomectomy,anditisworthyofclinicalpromotion.
Keywords:cesareansection;myomectomyofuterinemyoma;clinicalanalysis
子宫肌瘤是育龄妇女常见的良性肿瘤，虽然在平时不会对患者造成十分大的影响，缺乏必要的临床症状，在以往很难被早期发现，但是对于妊娠患者却存在一定的干扰，属于高危妊娠的一种，随着我国优生优育政策的不断推广，晚婚、晚育、高龄产妇不断增多，产前检查及超声检查大大提高了子宫肌瘤的诊断率。临床上对于子宫肌瘤妊娠患者是否能够在剖宫产过程中行子宫肌瘤剔除术一直都存在有争议，笔者近年来对此进行了研究对比，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
分析2016年10月至2017年10月我院收治的66例行剖宫产子宫肌瘤患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各33例，观察组，年龄24~37岁，平均(30.9±1.5)岁，孕周38~42周，平均(40.5±1.2)周；其中初产妇22例，经产妇11例；肿瘤直径0.5~9cm，≤5cm者25例，>5cm者8例；单发肌瘤23例，多发肌瘤10例。对照组，年龄24~36岁，平均(30.1±1.7)岁，孕周38~43周，平均(40.9±1.5)周；初产妇21例，经产妇12例；肿瘤直径0.5~9cm，≤5cm者23例，>5cm者10例；单发肌瘤26例，多发肌瘤7例。66例产妇中剖宫产指证：胎儿窘迫28例，头盆不称12例，臀位15例，瘢痕子宫5例，社会因素6例。两组入选产妇均排除严重产科并发症和凝血功能障碍患者。两组产妇在年龄、孕周、产次、剖宫产指证等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者均采用硬膜外麻醉，采用腹膜内子宫下段横行剖宫产术，对照组行单纯的子宫下段剖宫产术。观察组连续缝合子宫浆肌层后将子宫提出腹腔剔除子宫肌瘤，具体如下。
对照组患者手术方式采用子宫下段横切口进行，娩出胎儿以及胎盘后，给予宫体20U缩宫素。用200ml甲硝唑清洗宫腔，再缝合子宫切口。
观察组采用腰硬联合麻醉行子宫下段剖宫产术，在胎儿娩出后对宫体注射10U缩宫素，同时静脉滴注10U缩宫素+500ml0.9%氯化钠溶液维持；均在子宫切口缝合后行子宫肌瘤剔除术，在子宫肌瘤周围和基底部注射10U缩宫素，对肌瘤下方的宫颈处放置止血带，缝合残腔前每10min放松一次止血带，防止子宫缺血坏死；根据子宫肌瘤的位置、数目等选择合适的切口进行切除，切口不宜过大，在切除时先切开假包膜，从假包膜中将肌瘤剔除，然后逐层缝合，缝合采用间断或连续“8”字可吸收线逐层缝合，术后含化米索前列醇片400mg。两组均在断脐后和手术后24~48h静脉滴注抗生素预防感染。
1.3统计学方法
所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组手术时间与对照组手术时间,差异有显著性(P<0.05),观察组手术时间长于对照组;术中平均出血量、术后排气时间、产褥病率、住院天数差异无显著性(P>0.05)。
3.讨论
子宫肌瘤发病机理十分复杂，子宫肌瘤的发病与女性激素有很大的关系，当妇女进入妊娠期，体内的雌性激素大幅度提高，有可能刺激肌瘤生长。医者认为，在剖宫产时同时行子宫肌瘤剔除术可以减少患者再次手术的痛苦，若是剖宫产后保留肌瘤一方面会影响子宫恢复，另一方面可能增加感染的机会。在手术过程发现，根据患者的具体肌瘤情况采用宫颈上止血带方法，适量注射催产素促进宫缩，术后用抗生素抗感染的治疗方式，有效减除了患者的痛苦，虽然手术时间延长，但效果良好。
综上所述，针对妊娠合并子宫肌瘤患者，只要严格掌握手术适应证，做好充分的术前准备，在剖宫产同时行肌瘤切除术是可行的、安全的，并且可避免患者再行子宫肌瘤切除术，临床上值得推广。
参考文献：
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