黑龙江省第二医院150000
【摘要】CT一直为肝脏占位病变的重要诊断手段，在螺旋CT问世前，有关肝脏CT的研究很多，尽管存在某些分歧，但都主张将团注动态增强扫描列为常规，分移动式全肝动态扫描和同层动态扫描两种方式，前者为了检出病灶，后者侧重病灶定性。常规CT由于扫描速度的限制，动态增强不可能在肝脏的动脉期内完成全肝扫描，这对富血供的小病灶的检出非常不利。另外．也不可能使所有扫描层面均落在肝脏强化的峰值期内，这对少血供病灶的检出同样不利。
【关键词】螺旋CT；肝脏
1检查方法
肝脏CT检查，除平扫外，一般均需做增强扫描，扫描方案需根据临床要求和具体情况而定。对原发性肝细胞癌来说，目前主张做螺旋CT双期增强扫描，而对转移性肝癌病例，多数作者认为门静脉期扫描已能满足要求，但也有主张做双期扫描的，以期发现富血供的肝转移灶。
1.1扫描参数
包括层厚和螺距。一般而言，层厚和螺距（pitch）愈小，图像质量和z轴方向的分辨率愈高，但相同时间内包含的扫描范围愈小。对肝脏而言，常规取8cm层厚，l～1.5螺距，连续扫描20—24s，多数患者能在一次屏息时完成。为提高图像分辨率及小病灶的检出率，对较小病灶可采用5mm层厚，1．5～2．O螺距进行扫描，在同样的时间内能完成全肝扫描，这就是层厚优先的原则。扫描结束后，可采用任意小间隔进行图像重建，如层厚8mm，重建间隔可为8cm或2～6mm之间，一般取层厚的50％为宜，即8mm层厚，4mm间隔重建。更小的层厚、间隔重建并不能进一步提高图像质量和小病灶的检出率。
1.2造影剂的注射方式
包括造影剂的总量、注射速率等。以往常规CT动态增强为取得较好的增强效果，螺旋CT扫描剂量可适当减少，80～120ml即能满足要求；以往单相或双相注射为长期争论的问题，目前均采用单相注射。有关注射速率问题，经临床试验认为3～4ml／。较为适宜，<2ml／s增强效果下降，4ml／s以上与3—4ml／s的增强效果无明显差异。
1.3扫描延迟时间
即扫描时间窗问题为肝脏螺旋CT扫描之关键。经作者研究并结合文献报道，肝动冰期扫描之延迟时间为15～20s，门静脉期的延迟时间为60～70s。
2临床应用
2.1肝细胞癌的双期螺旋CT表现
大部分肝细胞癌血供丰富，仅少数为少血供病灶。在动脉期CT图像上，多血供的肝细胞癌病灶呈显著强化表现，而该期肝实质尚未强化或仅轻度强化，病灶与肝实质之间的对比十分显著，即使很小的结节灶也容易发现。小的病灶一般强化较均匀，少数不均匀，而大的病灶强化往往不均匀，以周围强化为主，病灶中心因坏死、出血、脂肪变等而无强化。作者组150个小肝细胞癌病灶（≤3cm），动脉期明显强化的病灶128个，占85．33％，螺旋CT动脉期扫描可以充分显示之，而以往动态CT扫描仅37％的病灶见到显著强化表现。在强化的128个病灶中，均匀强化者103个，仅25个强化不均匀，手术和病理发现有不同程度的坏死或脂肪变性。需要说明的是，动脉期病灶强化不明显的病例在肝动脉造影中可表现为富血供肿瘤，这说明病灶的血供以及动脉期峰值的出现时间有个体差异，螺旋CT扫描仅反映一瞬间肿瘤强化情况，此时此刻也许肿瘤未强化，若采用同层动态扫描则易准确地反映肿瘤的血供情况。同一病灶造成两种检查方法血供表现不一的另一重要原因为技术因素，如注射造影剂的总量不足，或注射速率小，即使富血供的肿瘤CT早期强化可以不明显。
2.2门静脉期螺旋CT表现
该期肝实质明显强化并达峰值，而肝细胞癌病灶的密度开始下降，因此大多数病灶在门静脉期表现为低密度。较大的病灶其边界显示较平扫及动脉期更为清楚，有时还可显示包膜，其CT表现有两种方式：包膜无强化呈低密度环带，另一种为包膜强化呈高密度环带。包膜的显示对肝细胞癌的诊断很有帮助。小肝细胞癌的门静脉期表现较为复杂，大多数病灶呈低密度，也有呈等密度的，个别可表现为高密度。另外，有些小病灶在门静脉期呈等密度，而不能被检出。其可能原因为：①肝细胞癌绝大多数伴有肝硬化，肝硬化病例肝实质的强化受到影响，与病灶间的密度差异减少而成为等密度。②有些小型肝细胞癌病灶有门静脉血供参与，门静脉期扫描可成为等密度。③脂肪肝影响：肝实质本身的密度下降。④扫描时间的影响：当扫描层面正好落在肝细胞癌病灶密度下降和肝实质密度上升的交叉期，相当于动脉期与门静脉期之间的过渡期，病灶也可成为等密度，故扫描期延迟时间的掌握和控制十分重要。
2.3血管瘤在螺旋CT双期扫描中的表现
肝血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤，它的重要性在于和肝脏恶性肿瘤的鉴别。以往常规CT增强检查，如采用合理的检查技术则多数病例可以明确诊断，但≤3cm的小血管瘤或不典型病例其诊断仍有一定的困难。螺旋CT双期或三期扫描，不仅提高了检出率，而且更有利于诊断。
螺旋CT克服了常规CT一些固有的缺点，使肝脏CT检查出现了质的飞跃。螺旋CT扫描的一般优势：①容积式扫描和采样，一次屏息即可完成全肝扫描，避免了漏检和呼吸运动产生的伪影和层面跳动等缺点；②扫描结束后可行任意间隔进行重建，有利于小病灶的检出，并可克服部分容积效应。螺旋CT肝脏扫描的最主要优点为其扫描速度极快，可选择任意时相进行连续扫描。如动脉期、门静脉期、延迟期，或者单相或者双相甚至多相扫描，经大量的临床实践，目前螺旋CT双期增强扫描已成为肝脏占位病灶尤其肝癌检查的主要方法，并列为常规。
参考文献：
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