孙明明陈映辉
（苏州市中医医院肛肠科江苏苏州215003）
【摘要】目的：从肠传输功能方面,观察针刺天枢穴对结肠慢传输型大鼠肠道传输功能的影响。方法：选取40只成年大鼠，随机分为正常组、空白组、针刺组、麻仁丸组，每组各10只。对空白组、针刺组和麻仁丸组大鼠进行慢传输型便秘模型造模。正常组给予生理盐水灌胃；空白组非经非穴针刺；针刺组针刺单侧天枢；麻仁丸组按7.5ml/Kg给予浓缩中药灌胃。五天为一疗程，休息一天，两个疗程后观察指标收集数据。结果：治疗组较空白组经治疗后传输时间明显缩短，差异有显著性（P<0.05）；针刺组较麻仁丸组经治疗后传输时间明显缩短，差异有显著性（P<0.05）。结论：针刺天枢穴可治疗大鼠的慢传输型便秘,经针刺天枢穴治疗后的慢传输型便秘大鼠的肠道传输功能得到改善。
【关键词】针刺；慢传输型便秘；大黄；大鼠便秘模型；天枢穴；口-肛传输时间
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0307-02
结肠慢传输型便秘是功能性便秘的一种，以结肠运输功能障碍，肠内容物推进缓慢为主要表现[1]，发病机制不明。临床治疗多以刺激性泻剂促进肠道蠕动，增加排便，但副作用较大，容易形成依赖。我科近来通过针刺天枢观察大鼠结肠传输功能的改变，进一步验证针刺天枢对结肠传输的促进作用，为针刺治疗慢传输型便秘提供实验依据。
1.实验材料和方法
1.1实验使用大鼠为苏州大学研究所提供，选取40只成年大鼠（200～220g），随机分为正常组、空白组、针刺组、麻仁丸组，每组各10只。按照许海尘[2]的方法对空白组、针刺组和麻仁丸组大鼠进行慢传输型便秘模型造模。成功后继续饲养一周。
1.2实验试剂及针具
0.9%生理盐水、麻仁丸浓缩液（苏州中医院药房）、针具采用0.25mm×25mm华佗牌一次性无菌针灸针。
1.3方法
每日将大鼠分别固定于自制大鼠固定器，正常组给予生理盐水灌胃；空白组非经非穴针刺；针刺组针刺选取单侧天枢，穴区备毛，用记号笔标记腧穴的位置。将针灸针刺入腧穴内，深度0.5cm，手动行针，平补平泻，120次/min，捻转行针1min。麻仁丸组按7.5ml/Kg给予浓缩中药(每剂中药浓缩成30ml)灌胃。五天为一疗程，休息一天，两个疗程后观察指标收集数据。
2.观察指标
2.1一般观察
观察各组动物活跃程度、毛色情况、精神状态等。
2.2口-肛传输时间
给予大鼠2mL/只灌胃200%硫酸钡糊状液，灌胃后记录时间，当第1粒白色粪便排出时记录排出时间，以此计算出口-肛传输时间。
3.统计学方法
数据以平均值±标准差(x-±s)表示，采用SPSS17.0软件包进行统计分析，多组计量资料分析采用方差分析。
4.实验结果
4.1一般观察
在整个实验过程中正常组大鼠一般表观状态正常，未见有异常。相对于正常组，动物模型组大鼠活动量减少、毛色变暗、没有光泽，粪便形态上看较为短小、干燥。研究末期，针刺组和麻仁丸组大鼠一般表现较空白组更趋向于正常组。针刺组和麻仁丸组大鼠没有明显差异。
4.2口-肛传输时间（单位min）
正常组（266.20±19.65），空白组（359.30±21.04），针刺组（283.20±24.69），麻仁丸组（310.90±22.25）。治疗组较空白组经治疗后传输时间明显缩短，差异有显著性（P<0.05）；针刺组较麻仁丸组经治疗后传输时间明显缩短，差异有显著性（P<0.05）。
5.讨论
5.1结肠慢传输型便秘是功能性便秘的一种，功能性便秘已成为影响人类生活质量的重要因素之一。西医多选用泻剂、促动力药、微生态制剂来治疗慢传输型便秘[3]。顽固性的通过手术，通常采用左半结肠或全结肠切除加回肠直肠吻合术[4]。近来生物反馈疗法、骶神经刺激也被用于治疗慢传输型便秘。然而，长期使用泻剂会损伤肠道的功能，加重便秘；生物反馈研究起步较晚，国内尚缺乏循证医学的数据，在某些方面还存在缺陷，手术治疗切除的肠段无法还原，需谨慎选择。我国传统医疗针灸疗法通过调整机体的生理功能达到治疗效果，有效性和安全性均较好。
5.2针刺治疗慢传输型便秘机理针刺可通调肠腑、促进结肠运动。足阳眀胃经在治疗便秘中常被选为主经，针刺天枢、上巨虚等穴，疗效显著，王少光[5]报道有效率为97%。现代理论认为针刺主要从中枢神经调节、交感与副交感神经调节和肠神经系统调节三个层面研究。常小荣[6]等研究针刺足阳明经四白、内庭对胃蠕动功能的影响，表明针刺足阳明胃经四白穴可引起孤束核神经元放电，进而引起胃肠的蠕动。有研究表明刺激足阳明胃经某些穴位时传人冲动在脊髓内投射神经节段为T10～L5，与大肠节段神经节段分布相对应，解释了针刺足阳眀胃经经穴可增加肠蠕动以治疗便秘的作用机理。雷亚宁[7]等在对大鼠电针双侧足三里穴50min后，发现肠壁神经结构(黏膜下神经丛和肌间神经丛)内，脑啡肽免疫反应性(ENK-IR)明显降低，而P物质免疫反应性(SP-IR)明显升高。这提示电针足三里穴调整胃肠功能可能有肽类递质参与。
5.3天枢穴为足阳明胃经的腹部要穴，大肠募穴及大肠经气所聚集之处。《灵枢?本输》谓：“大肠、小肠皆属于胃。”《难经?六十七难》谓：“阴病行阳，阳病行阴。”五脏为阴，六腑为阳;在体表腹为阴，背为阳。“阳病行阴”是指六腑病多反应于腹部的募穴，故治疗六腑病多取募穴，位于脐旁2寸，腑气之所通。天枢又紧邻脾胃，为气机运行之枢机。取天枢可促脾胃气机运行，通畅腑气。现代研究表明，针刺天枢对结肠的运动有明显的调节作用，可提高低张力肠管的兴奋性，加快肠管运动，同时针灸能够直接作用到的部位，治疗效果更优越[8]。研究结果显示治疗组较空白组经治疗后传输时间明显缩短，差异有显著性（P<0.05）；针刺组较麻仁丸组经治疗后传输时间明显缩短，差异有显著性（P<0.05），说明针刺天枢穴能有效改善结肠慢传输型大鼠肠道传输功能。
5.4本研究通过针刺天枢穴观察对结肠慢传输型大鼠肠道传输功能的影响，为针刺天枢穴治疗慢传输型便秘提供实验研究，但因技术及其他客观因素没有进一步进行组织免疫学检测，有所欠缺，希望在今后的研究中能够更深入的进行，为治疗慢传输型便秘提供更深层次的理论基础。
【参考文献】
[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准.中华医学杂志，2000;80(7):491-492
[2]许海尘，林琳等.慢传输型便秘模型的建立及其机制探讨.医学研究生学报，2004.17（6）:502-504
[3]张永刚，李国栋.慢传输性便秘治疗进展.中国中西医结合外科杂志，2010.16（4）：507-509
[4]孟荣贵，郝立强，傅传刚.结肠慢传输型便秘的诊断和治疗.中国实用外科杂志，2002，22(12):719-781
[5]王少光.针药结合治疗盆底失弛缓综合征引起便秘76例疗效观察.新中医，2004，36(9):45-46.
[6]李瑞午，李翠红，郭莹.针刺对大鼠胃肠肌间神经丛NO能神经元的影响.上海针灸杂志，2002，21(4):40-42.
[7]雷亚宁.电针足三里穴对大鼠小肠ENK能和SP能神经的影响.上海针灸杂志，1995，14(6):270-271.
[8]吴风华.针刺天枢穴治疗慢传输型便秘疗效分析.实用中医药杂志，2012，28(3):175-177.