黄南晨（江苏省无锡市胡埭社区卫生中心214161）
【摘要】目的观察亚甲蓝局部封闭治疗肛门瘙痒症的效果。方法将112例肛门瘙痒症患者随机分为两组，治疗组62例，对照组2例。治疗组用亚甲蓝局部封闭治疗，并与应用0.1%丁酸氢化可的松软膏外用，联合口服氯雷他定片治疗的对照组相比较。结果治疗组和对照组在有效率方面均有显著性差异(P＜0.05)。结论亚甲蓝局部封闭治疗肛门瘙痒症疗效较好。
【关键词】肛门瘙痒症亚甲蓝局部封闭
肛门瘙痒症是指由多种原因引起的以肛周皮肤顽固瘙痒为主要症状的疾病，体征常表现为肛周皮肤变厚，皱襞肥大，久病后皮肤发生苔藓样变，色素沉着。肛门瘙痒症现已被肛肠科常作为一种独立的疾病来治。临床上有用口服抗组胺药，局部外用中药或皮质类固醇类软膏等方法来治疗，但效果都不理想，而药物局部封闭治疗是目前治疗该病较为有效的一种方法。我科自2007年3至2011年10月，对62例肛门瘙痒症患者采用亚甲蓝局部封闭治疗取得了满意的疗效，现报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料本组112例患者均来自于门诊，采用随机分组法分为两组，治疗组62例和对照组50例，其中男性63例,女性39例，年龄21～65岁,平均年龄43岁，病程1个月～2年。两组病例临床资料经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准为[1]患者有长期而顽固的肛门瘙痒病史，以肛门周围顽固性瘙痒为主要症状；肛周局部皮肤增厚，皱折粗大，呈苔藓样改变。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组将2%利多卡因5ml、0.75%布比卡因5ml、0.9%氯化钠溶液10ml、1%亚甲蓝2ml配制成封闭液。患者取侧卧位或截石位，常规消毒、铺巾，确定皮损或瘙痒范围，采用肛周皮内多点注射法，将封闭液分次扇形注入皮下，一次注射3～5ml，总量一般不超过20毫升，注射结束后可用棉球压迫针眼片刻以防出血或药液外渗，最后用无菌纱布包扎并固定。
1.3.2对照组应用0.1%丁酸氢化可的松软膏外用，联合口服氯雷他定片治疗。
1.3.3疗效标准①治愈：瘙痒症状消失，皮损恢复正常②有效：瘙痒症状明显减轻，皮损明显好转③无效：瘙痒症状无改变，皮损无变化。
2结果
两组在有效率方面均有显著性差异(P＜0.05)，比较见表1。
表1两组临床疗效比较(例)
注：与对照组比较，*P＜0．05。
3讨论
肛门瘙痒症是一种皮肤局限性神经机能障碍性皮肤病，发病机制目前尚未完全明确[2],主要特点为肛周皮肤瘙痒剧烈，病程迁延不愈。一般认为瘙痒的产生是因皮内及真皮浅层的神经末梢受物理、化学刺激后导致局部组胺、激肽和蛋白分解的化学介质释放，这些化学介质作用于神经末梢引起冲动，传至大脑皮质感觉区引起痒觉。亚甲蓝对神经有较强的亲和性，并能可逆性损害末梢神经髓质，阻碍了感觉神经传导，使局部失去知觉而达止痒目的。由于亚甲蓝是一种长效止痛剂，注射早期局部可产生灼痛感，需4～5小时后才起到止痛的效果，而利多卡因、布比卡因对神经末梢渗透性强，作用快，联合应用正好弥补了注射亚甲蓝后的过渡期[3]。亚甲蓝局部封闭治疗肛门瘙痒症对患者痛苦小，疗效确切，但在操作过程中需注意以下几点：①封闭液要均匀注射于病灶皮内,使病灶皮肤呈橘皮样且略显蓝色为宜。②皮内要潜行进针，不可过深，以免造成肛门失禁。③亚甲蓝虽无毒副作用，但长期多次注射可造成皮肤局部溃疡。
参考文献
[1]赵宝明.张书信.大肠肛门病学.北京：科学技术文献出版社,2006：434—436．
[2]萧树东.江绍基胃肠病学［M］．上海：上海科学技术出版社，2001：580－596．
[3]王荣光.杨素敏.复方亚甲蓝浸润注射结合电刀网眼状点刺治疗肛门瘙痒症．中国肛肠病杂志.2011,31（10）：53．