彭莉
三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院妇产科
摘要：目的：探讨宫颈妊娠子宫动脉栓塞术治疗的可行性及安全性。方法：回顾性分析2004年7月-2011年1月对我院17例宫颈妊娠的患者实施子宫动脉栓塞术治疗的临床资料。分析介入治疗后的出血量及治疗效果。结果：17例宫颈妊娠的患者治疗的有效率达100%，未出现严重并发症，行介入治疗者均保全了患者子宫。结论:子宫动脉栓塞术对于宫颈妊娠是一种安全有效的保全患者子宫的微创的治疗方式，可在临床推广应用。
关键词：宫颈妊娠子宫动脉栓塞术
TheEffectsofUterineArterialEmbolization(UAE)intheTreatmentofCivicalPregnancy:anAnalysisof17Cases.PengLi(TheFirstAffiliatedHospitalofSanxiaUniversityofMedicalSciences,YichangCenterHospital443000)【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectsofuterinearterineembolization(UAE)intreatmentofcivicalpregnancy.Methods:Theclinicaldataof17patientswithcervicalpregnancyadmittedfromJan2004toDec2011wereretrospectivelyanalyzed．Results:Allcaseingroupretaintheuteruswithoutseriouscomplications．Conclusion:Uterinearterineembolization(UAE)forcervicalpregnancyisasafeandeffectiveminimallyinvasivetreatmentinclinicalapplication.
【Keywords】civicalpregnancyuterinearterineembolization(UAE)
宫颈妊娠指受精卵着床和发育在宫颈管内者，多见于经产妇，是一种危害妇女健康的较罕见的异位妊娠。近几年来因剖宫产率升高，宫颈妊娠的发病率逐年升高。它的临床表现有停经及早孕反应，主要症状为阴道出血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大出血。主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。主要治疗方法有行全子宫切除术、局部注射MTX、介入治疗等。
1资料和方法
宫颈妊娠一旦大出血病情凶险，患者常在短时间内因失血过多而发生休克，甚至危及生命，用通常的诊刮等方法止血不仅无效，还有可能加重出血，通过回顾性分析我院妇产科2004年7月-2011年1月对17例宫颈妊娠的患者实施介入治疗情况的分析，探讨对宫颈妊娠患者行介入治疗的效果及安全性,现将结果报道如下：
1.1一般资料本院妇产科2004年7月-2011年1月对17例宫颈妊娠的患者实施介入治疗。年龄19岁至51岁，平均年龄33岁，其中12例治疗前有阴道大出血病史，均在入院前出血量多或误诊为难免流产在行清宫或人流术中扩宫时即出现了难以控制的大出血,阴道出血量大于800毫升，立即与家属谈话交待病情,并立即输血补液同时联系行子宫动脉栓塞治疗，栓塞成功后阴道出血明显减少。
1.2方法在积极输血、输液维持生命体征，抗休克的同时，先用纱布在宫颈局部压迫后送至介入室，患者取平卧位，右下肢稍外展，在局麻下取右侧股动脉穿剌置入动脉导管，分别对两侧髂内动脉插管和造影，造影选择子宫动脉及其分支，明确出血部位，3例行选择性子宫动脉甲氨蝶呤40mg注药，再予明胶海绵颗粒注入双侧子宫动脉使之栓塞，14例直接行子宫动脉栓塞术未行动脉注药，并栓塞术后立即再次行血管造影证实子宫动脉血管供血中断。抽出动脉导管后穿刺点加压包扎24h，术后卧床24h,穿刺点加压包扎，观察下肢循环及穿刺的出血情况。术后继续纠正贫血并适当支持、预防感染治疗，3例行子宫动脉注药后未立即在一周内行清宫术，术后监测血清β-HCG值，结果均在栓塞术后15天再次出现阴道大量出血（多于月经量），在心电监护下行急诊清宫术，术后行颈管填塞无菌纱条压迫止血，出血量少于300毫升，其余14例在栓塞术后24小时至一周内行B超检测下清宫术，术中出血均少于100毫升。
2结果
2.17例患者经介入治疗阴道出血停止,5例阴道出血明显减少,仅有少量血性分泌物，5例入院时无阴道出血，属择期行子宫动脉栓塞术，栓塞手术均一次成功，手术时间20～30min,大出血患者术后10～15min止血。术后常规预防感染治疗并及时清除胚胎组织，观察生命体征，并发症并予以对症处理。清宫术后3天复查血清β-HCG值均降至500miu/L.一周内出院，随访1～3个月未再出现异常阴道出血，
2.2并发症3例患者术后有下腹痛症状,经使用杜冷丁对症治疗后好转,疼痛持续3至5小时消失。
3讨论
3.1宫颈妊娠具体病因不详,可能与胚胎发育迟缓、多次宫腔操作或剖宫产术后所致。特指胚胎着床于宫颈管内者。胚胎侵犯宫颈的血管,宫颈以纤维结缔组织为主，收缩性差，导致异常阴道出血，临床常见症状为无痛性阴道出血，出血量由少到多，或突发大量阴道出血，常被误诊为不全流产行清宫术时，发生难以控制的大出血，既往多采用子宫切除术作为常规治疗方式。子宫全切除虽然止血效果肯定，但切除子宫后丧失生育机能，对年轻妇女在心理上产生严重的不良影响，而且还会影响卵巢内分泌功能，影响女性健康。病人思想上很难接受。随着近年来放射介入技术的发展及临床的广泛应用，血管介入疗法-经导管动脉栓塞术已经成为治疗难治性异常子宫大量出血最有效的方法，不仅能快速达到止血效果，挽救生命，而且可以保留子宫，避免因子宫切除造成妇女身心创伤。故对宫颈妊娠的治疗原则应是在确保患者生命安全的前提下尽量保留生育功能。
3.2双侧子宫动脉栓塞术是指在医学影像设备的引导下将可塑介入导管选择插入双侧子宫动脉进行栓塞的技术，是近年来介入放射技术在妇产科领域的新应用。双侧子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠的机制是：通过超选择插管对双侧子宫动脉的可逆性栓塞，暂时阻断宫颈妊娠物的血供，一周内及时行清宫术，清宫前后的出血量明显减少，介入治疗后最常见的并发症是下腹部疼痛，本组中发生率是17.6%，少数为重度疼痛，给予吗啡或度冷丁肌注后明显缓解，一般为轻到中度疼痛，可能与子宫动脉栓塞后子宫收缩或缺血有关系。
4结论：子宫动脉栓塞术治疗子宫颈妊娠是一种安全有效的且微创的治疗方法，不需开腹手术，创伤小，痛苦少，恢复快，缩短住院时间，最重要的是能够通过这种相对简单的治疗保全患者的子宫，成功率达100%，值得在临床推广。
参考文献：
［1］乐杰.妇产科学[M]．第7版.北京：人民卫生出版社，2008:111.
［2］杨洁宫颈妊娠16例临床分析.临床医学2012.7.32(7)：16-18
［3］洪莉，梁启，史玉霞等．选择性子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠5例分析．中国实用妇产科及产科杂志，2001，17(3):185-186．
［4］XuB，WangYK，ZhangYH，etal．Angiographicuterinearteryembolizationfollowedbyimmediatecurettage:anefficienttreatmentforcontrollingheavybleedingandavoidingrecurrentbleedingincervicalpregnancy［J］．JObstetGynaecolRes，2007，33(2):190-194．
作者简介：
彭莉（1975－06-19），女，汉族，湖北宜昌人，硕士，湖北省宜昌市中心人民医院主治医师，研究方向为妇产科。