四川省邻水县人民医院638500
【摘要】目的：探析钬激光碎石术治疗膀胱结石的护理方法及效果。方法：探究对象选择我院2016年1月—2017年膀胱结石行钬激光碎石术总共57例，按数字随机表分组。27例进入对照组，施行常规护理。30例进入实验组，施行综合护理。组间比较护理效果。结果：实验组并发症率低，满意率高，经统计学处理，P<0.05，有显著差异，有统计学意义。结论：钬激光碎石术治疗膀胱结石采用综合护理，护理效果好，并发症较少，患者极为满意，可推广使用。
关键词：膀胱结石；钬激光碎石术；综合护理
膀胱结石病因较多，与泌尿系感染、尿路梗阻等有关，临床多采取碎石疗法，给予激光碎石、超声碎石和气压弹道碎石等，使结石粉碎成小碎片排出。钬激光碎石术操作简便，并发症少，安全性高，为理想治疗方法。围术期有效护理，是保障手术顺利完成、提高个体依从性、促进预后及康复的关键环节。现选择我院2016年1月—2017年膀胱结石行钬激光碎石术总共57例，设两组比较，分析综合护理实施效果，具体见下。
1资料和方法
1.1一般资料探究对象选择我院2016年1月—2017年膀胱结石行钬激光碎石术总共57例，按数字随机表分组。27例进入对照组，施行常规护理，均龄（38.69±5.14）岁，13-64岁不等，男女分别21例、6例；症状表现：4例排尿困难，23例尿痛、尿急和尿频，其中9例伴下腹疼痛或不适。30例进入实验组，施行综合护理，均龄（38.35±5.46）岁，13-65岁不等，男女分别23例、7例；症状表现：6例排尿困难，24例尿痛、尿急和尿频，其中11例伴下腹疼痛或不适。纳入条件：①尿常规WBC3-10/HP；②B超显示膀胱内密度增高影；③均经膀胱镜、腹部KUB和B超等确诊[1]；④研究开始前已征得患者及家属同意，并获签知情同意书。本次研究不违背医学伦理标准。两组年龄、性别、症状表现等资料，经统计学处理，P>0.05，无显著差异，无统计学意义。
1.2方法
1.2.1术前与患者多接触、多交流，耐心倾听其主诉，并适当开导、劝解等，减轻不良情绪；介绍膀胱结石知识，病因、症状、治疗和预后等，重点讲解钬激光碎石术治疗目的、先进性、安全性和效果等，介绍手术成功案例，给予其鼓励和安慰，增强战胜疾病的信心。
1.2.2术中严密观察患者脉搏、呼吸、血压和心率等，做好记录；与术者紧密配合，及时传递器械；陪伴在患者身旁，给予语言安慰，减轻紧张、害怕等。
1.2.3术后①继续密切观察记录生命指标，对于老年人，加强血糖及血压监测，一旦术后出现心率增快、心慌和烦躁等，警惕低血压，及时上报处理。②注意导尿管有无折叠、弯曲等，若有管道堵塞，及时冲洗；定时使用碘仿棉球进行尿道外口及尿管前端护理，观察尿液量、颜色和性质等；嘱其多喝水，增加排尿，防止膀胱内压升高导致出血[2]。③预防膀胱痉挛、出血及感染等并发症。膀胱痉挛表现为尿急、尿道阵发性剧痛和尿道口溢尿等，配合医生对症处理，调整冲洗液的温度，反复冲洗尿管。出血与继发感染、咳嗽和活动过度等有关，严密观察尿液颜色，如有少量血尿，无需处理；如出血量较大，及时上报，应用止血药，嘱其多食丰富粗纤维食物。尿道口消毒每日一次，床单保持清洁，及时更换尿袋，并鼓励多喝水，预防感染。
1.2.4出院指导指导患者出院后多喝水，每日2000ml以上；胱氨酸结石和尿酸结石禁饮浓咖啡、浓茶和酒等，饮食以细粮、低嘌呤食物为主，少食鸡肉、鱼和虾等；草酸钙结石忌酒、茶和咖啡等，限制牛奶，限制海鲜、海带、芹菜、菠菜等；磷酸钙结石忌食柠檬、柑、葡萄等，减少咖啡和浓茶，忌用豆制品和奶酪等。
观察两组术后膀胱痉挛、出血及感染等并发症情况，记录发生例数，组间比较发生率。调查两组护理满意率，两组对比。
1.3效果标准满意率分满意（>90分）、一般（65-90分）和不满意（<65分）。一般+满意=满意率[3]。
1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用（`x±s）表示，所得计数资料采用χ?检验，用（%）表示，判定统计学差异的标准为P<0.05。
2结果
2.1并发症
对照组并发症率18.52%，共5例，2例膀胱痉挛，1例出血，2例感染。实验组并发症率6.67%，共2例，1例膀胱痉挛，1例感染。实验组并发症率低，经统计学处理，P<0.05，χ?=1.0857，有显著差异，有统计学意义。
2.2满意率
对照组满意率77.78%，不满意6例，一般11例，满意10例。实验组满意率96.67%，不满意1例，一般12例，满意17例。实验组的满意率高，经统计学处理，P<0.05，χ?=1.0866，有显著差异，有统计学意义。
3讨论
钬激光为接触性激光，碎石彻底，对膀胱黏膜损伤较轻，治疗效率高，且操作简便，容易掌握，为有效碎石工具。钬激光碎石术优势如下：①电切镜视野清晰、宽大；②无需反复换镜或进镜，出血少，损伤小，时间短；③能粉碎胱氨酸结石及草酸钙结石等；④对膀胱黏膜有较小损伤，不会发生膀胱穿孔及膀胱大出血等。钬激光碎石术疗效除了与术者技艺有关，还与围术期护理工作有密切关系[4]。综合护理为现阶段临床使用较多、效果显著的方式，与常规模式比较，护理内容得到完善和补充，更加丰富、全面，护理措施针对性及有效性强，可充分发挥辅助治疗作用，提高护理质量和效果。将综合护理应用在膀胱结石钬激光碎石术中，效果较显著。在此文，实验组实施综合护理后，与对照组（常规护理）比较，并发症率低，6.67%<18.52%；满意率高，96.67%>77.78%，表明综合护理实施效果好，对减少并发症、提高满意率有确切作用，值得推广。
参考文献：
[1]张宪玉.钬激光碎石术治疗膀胱结石患者的围术期护理[J].中国药物经济学,2016,32（02）:159-161.
[2]袁晓林,缪惠东,侯建华,顾红星,沈锋,刘海涌.电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石42例[J].当代医学,2013,19（32）:57-58.
[3]顾玲君,郭留萍,张瑜.腔内治疗前列腺增生合并膀胱结石的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21（09）:1009-1010.
[4]王淑娟,王丹,陶慧.经尿道钬激光治疗膀胱结石的围手术期护理[J].西北国防医学杂志,2012,33（06）:689-690.