安业丽（苏州大学附属第二医院心胸外科215000）
【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0091-02
【摘要】雾化吸入疗法是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副作用小的优点[1]。近年来,也有人根据肺内毛细血管丰富,利于药物吸收的特点,利用雾化吸入的方法,补充电解质和一些提高免疫功能的药物,以及一些特殊治疗用药,如肺部肿瘤病人的化疗药物等。
【关键词】雾化吸入进展
近年来，呼吸系统疾病发病率有逐渐增高趋势，这要求我们医护工作者越来越重视这些疾病，同时也要求我们不断改进治疗技术，创新治疗方法来防治这些疾病。雾化吸入疗法作为一种崭新的治疗方法正越来越被重视。雾化吸入疗法是利用气体射流原理,将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中,形成气雾剂而输入呼吸道,以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法,不仅可以稀释痰液、消除炎症,还可以解除支气管痉挛,改善通气,作为全身治疗的辅助和补充。近年来,更是有人利用雾化吸入疗法,使用一些特殊的药物进行治疗,如化疗药物等，使得雾化吸入疗法的用途更广。本文就雾化吸入疗法在临床应用中的进展作一综述。
1药物的种类
1.1一般用药
雾化吸入是治疗呼吸道及肺部感染性病变常用的给药途径。常用药物有稀释痰液的药物,如糜蛋白酶、必嗽平、沐舒坦等;解除支气管痉挛的药物如氨茶碱、沙丁胺醇等;预防和治疗哮喘而使用的激素类药物[2];局部抗生素的应用,如庆大霉素、头孢类等；外科手术中常使用的吸入麻醉剂。
1.2特殊用药
众所周知,对肺部肿瘤的病人,传统的治疗方法是手术切除病灶,全身化疗药的应用及局部放疗。早在1983年,Tatsumura等就创造了雾化吸入化疗法[6]。在此基础上,华新民等人利用高频加氧吸入顺铂法治疗肺癌,取得较好的临床效果[7]。它具有局部癌组织中药物含量高,血浆及其他脏器中药物含量低于检测浓度,因而疗效高,全身毒副反应低的优点。据科学统计,肺部肿瘤的发病率呈逐年上升趋势。其治疗方法也在不断创新。有报道,雾化吸入白介素-Ⅱ联合化疗,治疗非小细胞肺癌,疗效满意[8]。
2001年,马壮、钱桂生等人报道了雾化吸入γ-干扰素,可明显提高免疫低下大鼠肺泡巨噬细胞的吞噬和杀菌功能;增加肺泡巨噬细胞Ia抗原的表达,使肺泡巨噬细胞的抗原提呈功能得以加强;并且通过细胞因子网络,促使肺泡巨噬细胞分泌炎性细胞因子增加,从而显著增强免疫低下大鼠肺部细胞免疫功能[5]。免疫低下病人难治性呼吸系统感染主要是由条件致病菌所引起。合理应用抗生素,结合增强病人肺部免疫功能,不失为一种较好的治疗手段。
2007年王志文[3]对沐舒坦联合肝素雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效进行了观察，沐舒坦是一种呼吸道润滑祛痰药,能促进肺表面活性物质合成，并能增加纤毛运动,促进痰液的排出。肝素具有抗凝作用,可降低血液黏稠度,改善微循环,促进炎症消散,另外肝素可抗炎、抗过敏,增强网状内皮系统吞噬细胞的活性,抑制补体系统及白细胞活性,中和炎症因子,降低内皮细胞的通透性，沐舒坦联合肝素氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效优于单一沐舒坦氧气驱动雾化吸入。
干扰素和普米克令舒联合用药，干扰素为广谱抗病毒药物,能进入细胞抑制病毒的复制,及时消除病毒,减轻气道粘膜的损伤,缩短病程,干扰素能妨碍病毒蛋白、病毒核酸以及复制病毒所需要的酶的合成,是正常人体体液中存在的一种具有抗病毒作用的低分子蛋白质。因此应用外源性干扰素类似人工被动免疫,同时干扰素还具有明显的免疫调节活性及激活巨噬细胞和杀伤细胞的功能。
丁梅芳等[4]报道治疗组在常规治疗基础上加用α干扰素和普米克令舒。用法:α干扰素1万U/kg加生理盐水2ml,普米克令舒015mg/次加生理盐水2ml,分别用微量气泵吸入,每日2次,连用3～7d。结果:α干扰素和普米克令舒雾化吸入在缓解喘憋、缩短肺部体征持续时间及住院天数方面均优于对照组,差异有显著性。
苏利蕊等[9]人报道在治疗急性感染性喉炎中用肾上腺素经空气压缩泵雾化吸入,配合口服抗菌素,效果良好。肾上腺素对α和β受体均有激活作用,β肾上腺素能的刺激兴奋作用可松弛气管平滑肌,α肾上腺素能的刺激作用可减轻黏膜水肿,改善气道梗阻,兴奋α受体可收缩气管黏膜小动脉,减轻黏膜水肿,改善患者声嘶、呼吸困难等症状[14]。又因空气压缩泵具有雾粒直径均匀,在3～5nm之间,药物易吸收的优点,药物作用直接,直接到达患病部位,用药量少,减少全身应用糖皮质激素的不良反应。郭宏伟等对米力农雾化吸入、静脉泵入对体外循环肺损伤的预防效果及机制探讨，发现雾化吸入及静脉泵入米力农均可预防体外循环所致肺损伤，其机制可能与米力农抑制炎症介质的释放有关。雾化吸入效果相对较好，原因可能是雾化吸入米力农可以减少局部白细胞的聚集和氧自由基产生［15］。雾化吸入药液需经过口、鼻。针对鼻咽癌患者在放疗过程中易出现口、咽黏膜损伤的情况,有研究者应用雾化吸入三联液进行预防和治疗,有效地延迟了放射性口鼻咽黏膜反应出现的时间,减轻损伤程度,缩短黏膜恢复时间,减轻痛苦,提高生存质量[10]。
2雾化器的选择
目前,应用于临床的雾化器品牌很多,以北京亚都超声雾化器,德国百瑞空气压缩雾化器,氧驱动雾化面罩为最常用[11]。3种雾化器各有其优点,根据治疗目的需要选择不同的雾化器。
2.1北京亚都超声雾化器
超声雾化器的特点为吸入时间可以自由设定,出雾量大小可以自行调节,雾滴分子量较大,肉眼可见烟雾粗重,易于沉积在口腔及气道壁上,对气道表皮细胞可以充分浸润,因而口腔疾患、上呼吸道炎症、普通外科手术后的气道护理应用较好。
2.2德国百瑞雾化器
雾化液分子小,雾粒直径在5μm以下,有压缩空气作为动力同时吹入,不需要患者用力吸气,雾化液即可达到小气道及肺泡,喷雾可以自行控制与吸气同步,节省药液,增加疗效。对严重支气管痉挛,呼吸肌乏力,胸部手术后,胸壁活动受限效果好。可用于胸腔术后、支气管镜检查、特殊药物的治疗等。
2.3氧驱动雾化面罩
雾化器体积小,携带方便,专人专用；有氧气作为动力将雾化液吹入气道,可以使雾化液进入较小气道；在雾化的同时可以进行吸氧,缺氧者可以同时改善缺氧状况；对支气管哮喘发作病人效果好；可用于急症、门诊及家庭雾化。
2.4其他
根据治疗目的需要,为了加大雾化器的驱动力,使药液在肺内弥散,吸收得更好,在以上雾化器的基础上进行改良,如高频加氧雾化就属于此类。
3雾化吸入的护理
3.1体位的选择
进行雾化吸入时最好选择坐位,此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。仰卧位由于潮气量减少,不利于吸入治疗。因此,在病人体力能够达到的情况下尽量采取坐位。对意识模糊,呼吸无力者采取床头抬高30°,侧卧位。可使膈肌下移,增大气体交换量,提高呼吸深度,有利于雾滴在终末支气管沉降[12]。
3.2吸入时的护理
进行吸入治疗前,应教会病人怎样配合治疗,以达到最佳治疗效果。在吸入治疗过程中,密切观察病人的反应、血氧饱和度变化。对缺氧病人可在吸入过程中给予氧气吸入,或提高吸入氧浓度,可有效地防止低氧血症的发生[12]。对在吸入过程中出现胸闷、气短、呼吸困难等不适时,应暂停吸入治疗,并分析出现上述症状的原因,采取对症处理,如适当调节雾量,或缩短吸入时间,给予氧气吸入,可使上述症状得到缓解。
3.3吸入时间及氧气流量的选择
常规进行吸入治疗,调节氧气流量为6－8L/min[13]，一般2次/d,选择饭前进行,有利于吸入后排痰或避免特殊治疗药物引起的恶心呕吐。对于肺部感染病人,可根据痰液的黏稠度和痰的变化选择吸入次数或吸入时间,使痰液保持糊状,易咳出[12]。
3.4吸入后的护理
进行吸入治疗后要进行拍背,帮助病人排痰,同时观察痰的性状、颜色和量的变化,以指导治疗。协助病人漱口,保持口腔清洁。还应注意雾化面罩专人专用,雾化器主机要擦拭消毒,螺纹管及手柄要浸泡消毒后用无菌盐水冲净以备下一位病人使用。
4雾化治疗的展望
综上所述,吸入治疗的药物种类越来越多,吸入治疗已经成为临床治疗及抢救中一种很好的给药途径。由于吸入给药方法简单,易于操作,成为许多慢性肺疾患家庭治疗及保健的重要手段,并将在医学领域发挥更大的作用。
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