陈玉宇（无锡市第二人民医院消化内科江苏无锡214000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0195-02
重症胰腺炎（SAP）是胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血和坏死的炎症反应,是消化系统的一种常见病，SAP常伴严重的代谢紊乱，其发病突然，病情进展迅速，主要包括高代谢、高分解、高血糖等，其中高血糖的发生高达40～90%。血糖增高，是反应急性胰腺炎时胰腺自身坏死范围、程度以及由此导致胰腺内分泌障碍的重要指标，即病情越重，血糖水平越高，对生命体重的影响越大，患者的预后就越差。因此良好的血糖控制可显著改善重症胰腺炎患者的预后。2003年5月—2010年5月，我科收住SAP35例，均有不同程度的高血糖，通过应用胰岛素调节血糖，血糖控制良好,现谈一下在治疗护理中的一些体会。
1一般资料
2003年5月至2010年5月，我科共收治SAP伴发高血糖患者35例，男22例，女13例，年龄40～78岁，平均年龄62岁，入院时均无糖尿病史。主要症状：中上腹痛、发热伴血尿淀粉酶升高，经腹部CT、B超等确诊，测空腹血糖12.6～22.6mmol/L、予禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸抑酶、控制血糖、纠正水电解质平衡、补充能量等综合性治疗，3例合并呼吸衰竭自动出院，其均康复出院。
2护理措施
2.1病情观察严密观察血压、心率、神志、尿量、腹部体征，若出现意识障碍、血压下降、心率增加、腹痛剧增、无尿等病情变化及时通知医生处理。
2.2用药护理胰岛素的配置要准确，用1ml注射器配上7号针头，按医嘱剂量准确抽吸，注入输液瓶后应充分摇匀，胰岛素配制液的使用时间不宜超过4h。用血糖仪监测血糖变化，根据血糖结果调整胰岛素的滴速，开始使用胰岛素时4～6h监测一次，血糖水平相对平稳后改为一天三次监测血糖一次，使24h的血糖波动控制在8～12mmol/L。维持静脉通道的通畅，妥善固定输液，严防留置针扭曲、脱出或堵塞。使用输液泵控制胰岛素的输注速度，调节胰岛素用量时不宜大起大落，且不能从使用通道内推注其他药物，以免引起血糖水平波动。如在胰岛素控制期间出现头晕、恶心、大汗淋漓、心悸等低血糖反应，应暂停胰岛素，并及时处理。
2.3心理护理由于此病疗程长，治疗费用高，加之躯体所经受的各种不适，以及疾病的反复与波动，每日大量的输液给患者带来很大的精神压力，特别是一些经济状况较差的患者及家属担心住院费及疾病的预后。因此针对不同的心理状况，我们要密切与患者交流，用通俗易懂的语言向患者及家属解释本病的病因、发展、治疗方法和检查情况，解除患者的恐惧、焦虑等心理，使患者以良好的心态配合治疗及护理工作，以期早日康复。
2.4血糖监测
胰岛素使用的关键是要及时监测血糖变化，合理调整胰岛素的用量，强调血糖和胰岛素的同步变化。我科使用强生、罗氏公司生产的快速血糖测量仪，采集手指末梢血，5～10秒测出结果，测量时正确执行操作规范，避免造成血糖值误差。当血糖值不稳定或调整胰岛素剂量时，加测血糖次数，以控制血糖在正常或轻度升高的范围内，严格交接测量血糖的时间，准确记录结果。
2.5防治低血糖反应
密切观察病情，动态监测生命体征，观察意识、皮肤温湿度、低血糖的表现等，特别是老年病人反应性差，对胰岛素敏感，易发生夜间低血糖，如患者有心慌、出汗、手抖、饥饿感等，立即测量血糖，确实为低血糖时立即停用胰岛素泵，静脉注射50％葡萄糖40ml，必要时可用10％葡萄糖静脉输注。加强监护和血糖监测，随时调整治疗方案，控制血糖在理想范围。
2.6出院指导去除病因，防止复发，积极治疗胆道疾病，养成良好的生活习惯，戒酒及避免暴食暴饮、酗酒及高脂饮食，劳逸结合，定期监测血糖变化。
3小结
SAP治疗原则要求严格禁食，能量来源主要是肠外营养输注，但是这类病人由于内分泌功能不同程度受损，存在葡萄糖不耐受和胰岛素抵抗，而且有个体差异，胰岛素与葡萄糖比例按标准配制后，病人血糖控制不理想，易发生高血糖及低血糖反应。研究发现，SAP患者血糖在3.6～6.4mmol/L时，胰腺无坏死表现或只有少量点状坏死灶；血糖在6.4～11.1mmol/L，则可出现明显的应激反应；血糖≥16.7mmol/L时死亡率明显上升。我科采用胰岛素微量泵持续给药，进入体内的胰岛素量均衡，根据测出的血糖值精确的调整剂量，较间断皮下注射胰岛素效果更好，血糖控制理想，低血糖发生率低，更适用于不同个体或同一个体不同时段的生理需要。故有效使用胰岛素，控制血糖在正常或轻度升高的范围之内，对病情控制、疾病治疗有重要作用。胰岛素微量泵使用，单一静脉通路给药，避免与其他药物之间配伍禁忌，无静脉推注及输液滴速快慢对进入体内胰岛素剂量的影响，保证体内胰岛素量均衡，预防低血糖反应，根据测出血糖值调整胰岛素剂量更具有科学性，达到最大用药效果和治疗作用。
参考文献
[1]陶少宇、李宛霞.强化胰岛素治疗严格控制血糖对重症急性胰腺炎的影响[J].实用临床医学,2006，7（11）：63.
[2]李维勤、李宁、黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持[J].肝胆外科杂志,2003,2(11):8-9.
[3]MentulaP、KylanpaaML、KenppainenE,etla.Earlypredictionoforganfailurebycombinedmarkersinpatientswithacutepancreatitis[J].BrJSurg,2005,92(1):68-75.
[4]杨传永、朱焕明.血糖变化在急性胰腺炎的临床意义[J].腹部外科,1999,12(1):32-34.<BR<p>.