克罗恩病的治疗
杨洪达（黑龙江省虎林市庆丰农场职工医院158421）
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0096-02
【摘要】目的探讨克罗恩常见治疗方法的疗效。方法观察克罗恩病患者的临床治疗效果，总结治疗方案。结论由于本病病因不明，目前尚无特殊疗法。一般采用支持疗法和对症治疗均能取得较好的临床缓解效果。
【关键词】克罗恩病治疗
克罗恩病(Crohn病)，旧名局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种慢性、复发性、原因不明的肠道炎症性疾病，本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病(IBD)，但克罗恩病腹泻一般不如慢性溃疡性结肠炎严重，以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，旦有发热、营养障碍等肠外表现。
病变主要侵犯回肠末段，但各部分肠段都可罹患。据1978年杭州全国消化系疾病学术会议综述的150例中，累及回肠者55%，累及回肠与升结肠者9%，其余者分别累及空肠、十二指肠、盲肠等部位。
本病分布于世界各地，国内较欧美少见。近10年来临床上已较前多见，男女尚无显著差别，老幼均可罹患，但以21～40岁之间发病者占半数以上。
本病多为慢性渐进型，虽可自行缓解，但多有反复，不易根治，绝大多数患者经相应治疗后，可获得某种程度的康复。发病15年后，约半数尚能生存，急性重症病例常有严重毒血症和并发症，预后较差，近期死亡率为3%～10%左右。因为本病于1932年由克罗恩(crohn)等人最早描述，因此被世界卫生组织命名为克罗恩病。
一、诊断要点
临床上如见到间歇性发热(通常为低热)、腹痛(常位于右下腹)、腹泻、腹块、体重减轻与中度继发性贫血，症状为长期持续性，或发作与缓解相交替，而呈慢性复发性过程，应考虑本病的可能。若伴发肠梗阻、瘘管形成，就应作X线检查和内镜检查以确定诊断。
X线检查有重要意义。胃肠道钡餐造影，能了解克罗恩病末端回肠或其他小肠的病变范围，可见到节段性分布的特征，病变偏肠系膜缘，小肠黏膜的皱襞增厚、低平或消失和卵石征。X线检查可与肠结核鉴别，肠结核的刺激征较多见。钡剂灌肠有助于结肠病变诊断，且常显示末端回肠黏膜增粗，结肠管腔狭窄并缩短；溃疡间有炎性息肉样充盈缺损，亦有出现瘘管和肠梗阻征象者。气钡双重造影，可提高小肠或结肠克罗恩病的诊断率。X线腹部平片，可见肠袢扩张等。
此外，内镜检查有助于发现微小和各期病变，如黏膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、肠袋改变、假息肉形成以及卵石状的黏膜相。有时肠黏膜外观正常，但黏膜活检对确诊十二指肠及高位空肠的克罗恩病有重要意义，内镜检查可作活检，更有利于病理确诊。但内镜对瘘管的了解、肠管狭窄的性状和长度变化的观察，较X线检查逊色。
二、治疗方法
由于本病病因不明，目前尚无特殊疗法。一般采用支持疗法和对症治疗。
有活动性病变者应卧床休息，给予合理的生活指导和精神鼓励，避免患者精神紧张、烦恼等不利因素，并注意加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。以前强调低脂肪、少渣饮食，但这种饮食反而影响患者的食欲；而可口美味的食品使体重不再下降，实际上更有益于身心健康，这与高营养、高维生素和易消化的原则并不矛盾。宜补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等矿物质，有时还应补充锌、铜和硒等元素，这些物质是体内酶类和蛋白质的组成成分，具有保护细胞膜的御毒作用。
对严重病例，必要时可输血、血浆、白蛋白及复方氨基酸，甚至给予要素饮食或静脉内全营养。
解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助于症状缓解。可应用阿托品等抗胆碱能药物，但应警惕诱发肠梗阻的可能。复方苯乙哌啶、洛哌丁胺(易蒙停)有时亦可减轻腹泻。
近年来，常用以下方法治疗克罗恩病：
首先，在活动期口服水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)2～6g/d，分4次服用，一般3～4周见效；维持量1～2g/d，一般口服1~2年。或口服5-氨基水杨酸(5-ASA)微颗粒，每次0.5g，每日3次，对结肠病变疗效尤佳。
另外，每天口服强的松30～60mg，10～14天以后渐减量，直至每日5mg维持。如用6-甲基强的松龙，开始每天给48mg，逐渐减至每日12mg，维持2年。不能耐受口服者，急性期可用氢化可的松200～400mg或ACTH(促肾上腺皮质激素)120单位静滴，14日后改口服强的松维持。对直肠病变可用倍他米松5mg或氢化可的松琥珀酸盐20～100mg保留灌肠，还可与SASP、锡类散等药物一起合并灌肠。
其他药物如：硫唑嘌呤每日1.5mg/kg体重，分次口服；也可口服6-巯嘌呤，对慢性复发病人，疗程约1年；尚可使用环胞菌素A及免疫增强剂如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白制剂。采用灭滴灵、广谱抗生素及抗结核治疗者也有报道，但疗效评价不一。
参考文献
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