李伟1赵治琴2
（1山西省洪洞县人民医院山西洪洞041600；2山西省洪洞县中医院山西洪洞031600）
【摘要】随着护理模式的转变，运用护理心理学进行心理护理，使护患关系达到相互配合的理想效果，提高护理质量。为指导护理人员在实施心理护理中更好地运用认知行为疗法，重点介绍了护理工作中运用认知行为疗法时，如何及时有效地进行护患沟通，如何教育和改变病人的与疾病不利的不良行为，详细描述了认知重建法、放松训练法、系统脱敏法，“辩论”法在护理工作中的具体运用。
【关键词】认知行为疗法心理护理认知行为
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0041-01
认知治疗，这是60年代发展起来的一种心理治疗技术，它是通过帮助病人找出形成不良行为和不良情绪的不合理认知中的曲解成分，然后对这些曲解成分进行正确的再认知，从而在重建合理认知的基础上改善病人的不合理行为和情绪，达到改善病情的目的[1]。使心理护理工作取得好的效果。
1实施认知行为治疗的过程
1.1及时沟通阶段患者入院后因疾病本身及环境等因素的影响，大多数紧张、陌生、有无助感、无安全感等，根据这些心理特点，护理要采取多交谈、多问候、多巡视的方法，每班护士应在新入院后，伺机及时进行有效沟通，及时发现并解决患者的生理、生活需要，使病人产生被尊重感，产生对护士信任感，并心甘情愿地讲出自己的真实想法，便于护士收集到各种资料，找出错误认知，帮助其改变自己的不良思考方法。
1.2教育和改变阶段，护患在进行了有效沟通后，及时发现了病人的错误认知，根据病人的性格等具体情况，对不同病人采取不同的心理护理，众多病人中，所患疾病是各不相同的，既使是一类疾病的病人，由于其性别、年龄、文化素质、气质类型、社会地位、经济状况等差异，对疾病的认知、行为表现以及由此带来的对疾病的影响也是不相同的，这就要求护士在做好病人带有共性的一般心理护理的同时，要开展对病人进行个别深入的心理护理方法，帮助病人认识到自身的认知错误及情绪的不合理性，并帮助改正；护理还要教育、帮助病人重新审视自已对疾病、环境的评价，给病人指明正确的认知及其积极、有益的方面。对病人表现出好的行为给予表扬、鼓励，减轻焦虑，促进积极行为的增长。
2认知行为疗法的具体应用
认知对人精神活动有重要作用的思想被应用到临床上，出现了一种以解释心理障碍或行为异常问题的新观点，即认知心理学观点，并形成了一种新的特殊的心理治疗法，即认知疗法。许多学者应用此疗法帮助各类病人包括一般住院病人，使其接受患病现实，缓解不良情绪，提高应付措施。
2.1认知重建法认知重建法注重对病人的思维、推理和信念以及在认知中包含的态度等进行矫正。护士可以采取向病人的不合理信念发问，进行质疑，使其认识到自己想法的不合理之处，进而放弃，并重建信念系统。
2.2放松训练法紧张、焦虑是住院病人常见的现象，焦虑主要表现有三个方面：A.紧张不安的情绪，甚则惊恐、愁眉不展，无法安静；B.植物神经的功能亢进，如胸闷、心悸、气透不过来等；C.行为反应，病人反复问医生人员询问某一问题，对自身健康状况表示过分关切[2]。松弛疗法是消除紧张、焦虑行之有效的办法。
松弛训练，病人睡在有靠背的沙发上或平躺在床上，四肢放松，闭上双眼，缓慢地进行深呼吸1—2分钟后，开始松弛训练。由护士发出指令，令病人“双眼往上看”，“好了”“往下看、放松”，“好了”“再来……”。训练数次后，转向眼部周围肌肉，从睁眼闭眼中达到放松。然后进行颈部肌肉训练，“抬高下颏”，“还原头部”“好了，再来……”又转向抬肩，放松训练。四肢先从一侧开始，然后另一侧肢体。每一次都是叫病人从腕疗开始然后肘疗。一伸一屈然后放松。让病人体会紧张与放松的区别，体会全身放松后的舒适感。整个训练时间历时15分钟。
2.3系统脱敏疗法是一种基本的行为治疗技术，这种方法主要是诱导患者缓慢地暴露于导致神经和焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的，其治疗过程是先让学会了肌肉放松训练技术的患者在处于松驰状态的同时，接近一个能引起轻微焦虑紧张情绪的刺激，由于这种放松状态对焦虑情绪有抑制作用，患者便具有能够对抗或忍受其所体验到的焦虑。这样经过若干次重复以后，曾经引起患者焦虑情绪的刺激或情境就会失去作用，而不再会因为它的出现而感到紧张焦虑。然后再进一步让患者进入另一个较强的诱发紧张焦虑的刺激或情境，用上述同样程序，予以消除。
2.4“辩论”法在为病人进行心理护理工作中，发现病人的“错误的不合理”的认知时，护士要和病人进行“辩论”，让病人认识并改正他的逻辑错误，从而消除由错误认知引起的情绪和行为。
辩论的目的，要帮助病人达到五个方面的领悟。一是人类情绪并非偶然发生的或基于某种神秘力量而产生的，它的产生是基于科学的规律及与其相关的事件。二是向病人强调人的观点、信念和人生哲学在引发其情绪和行为反应过程中所起的重要作用。三是帮助病人找出造成情绪与行为障碍的不合理信念。四是使病人认识到对自己的心理障碍负有完全的责任，促使其积极参与心理治疗过程。五是帮助病人认识到，如果某些想法是不合理，是可以放弃的。只有改变自己的不合理的信念和不良行为才能恢复正常的生活行为方式。
心理护理工作中，运用认知行为疗法虽然可以纠正病人的不良的情绪反应，但由于病种不同，治疗对象的年龄、生理、心理和社会文化的背景不同，就决定了治疗的个体化，给每位护士带来挑战，因为医护人员的一句话、一个眼神、一个手势都有可能给病人带来不必要的痛苦，所以必须学习新知识、心理学、社会学、教育学等，理论结合实践，以便因人施教作好心理护理，取得好的效。
参考文献
[1]吴增强主编.儿童、青少年心理矫正问答.上海人民出版社.
[2]岳文浩，何慕陶主编.现代行为医学.山东科学技术出版社.