中国人民解放军第九八医院浙江湖州313000
摘要：目的探讨抗生素和痰热清注射液对心胸外科术后肺部感染的疗效。方法把南阳市第一人民医院2015年6月—2018年6月发生术后肺部感染的60例患者随机分为观察组与对照组各30例，对照组采用常规抗生素控制感染，观察组在常规治疗基础上联合应用痰热清注射液，观察两组疗效并进行比较。结果观察组发热、咳嗽、气喘和肺部症状消失时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗总有效率(93.3%)优于对照组(83.3%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论心胸外科术后发生的肺部感染患者采用常规治疗基础上联合应用痰热清注射液疗效显著，优于传统的医院抗感染治疗措施，值得临床推广。
关键词：心胸外科;肺部感染;痰热清;注射液
引言
胸外科手术患者术后卧床休息时间较长，因为患者进食受到影响，所以其体质较差，容易受到细菌的侵犯而导致感染性并发症，而肺部感染则是最常见的一种感染性并发症。手术作为一种侵袭性操作，会严重创伤患者机体，同时术后需要留置引流管，咳嗽时患者常常存在疼痛感，不能及时排除痰液，进而对感染控制造成影响，所以药物干预的效果并不理想。临床中如果未能对肺部感染进行及时和有效的控制，则可能导致其他脏器发生多发性损害，严重威胁患者的生命健康和安全。因此为胸外科患者提供科学的护理干预措施，对术后肺部感染进行预防和控制就显得非常重要。本研究主要分析胸外科患者术后肺部感染的预防及控制护理方法，现报道如下：
1资料与方法
1．1一般资料2015年6月—2018年6月南阳
市第一人民医院行心胸外科手术患者中60例术后出现肺部感染的现象，其中男35例，女25例，年龄26～76岁，平均年龄(48.2±5.1)岁。胸片检查发现双肺纹理变多且较乱，存在斑片状密度增高影。临床主要表现为发热、胸闷以及咳浓痰等症状。其中食管癌手术26例，心脏手术20例，肺癌手术14例。左肺感染21例，右肺感染29例，双肺都感染者10例。将60例患者按治疗方法不同随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男16例，女14例;左肺感染10例，右肺感染15例，双肺都感染者6例。对照组男19例，女11例;左肺感染11例，右肺感染14例，双肺都感染者4例。两组患者在性别、年龄、感染部位等方面差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较。
1．2诊断标准按照国家卫计委颁发《医院感染
诊断暂行规定标准》诊断，术后3d内满足以下方面中的4个:①金黄色葡萄球菌感染者血培养阳性，给予痰液培养后均培养出致病菌;②X光可见肺部有浸润性病变;③血常规示嗜中性粒细胞计数、白细胞计数增高;④患者喘气时倍感胸闷，能够用叩诊器听到浊音，而且伴有寒战、咳嗽多黄痰等症状;⑤体温超过38℃，甚至高达41℃。排除:①意识不清者;②存在药物过敏史者;③术前严重感染者。
1．3疗效判定标准①痊愈:炎症病灶经胸部X
片检查发现完全吸收，肺部啰音、咳嗽等临床症状消失;②显效:炎症病灶经胸部X片检查发现大多数吸收，肺部啰音、咳痰以及咳嗽消失;③有效:炎症病灶经胸部X片检查发现部分吸收，发热、胸闷以及咳浓痰等临床症状有所缓解;④无效:炎症病灶经胸部X片检查发现无显著变化，发热、胸闷以及咳浓痰等临床症状无明显改善甚至恶化。两组总有效概率即为显效与有效概率之和。
1．4治疗方法两组均于术前及疗程结束后做床
边简易肺功能检测，心电图，拍胸部正位片，对有痰者作细菌培养和药敏检查，检查血电解质、心肌酶、血糖、血脂、肝、肾功能和血、尿、便常规。对照组采用常规抗生素控制感染，沐舒坦60mg/d、氨茶碱0.5g(加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，1次/d)，疗程10d。观察组在对照组基础上联合应用痰热清注射液30ml，加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，1次/d，疗程10d。
1．5统计学方法本次研究结果数据均采用
Excel数据库整理且所有统计数据全部在SPSS17.0统计学软件上予以处理，所得计量资料均以(珋x±s)表示，组间差异均使用t检验。且以结果P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床症状消失时间观察组发热、咳嗽、气喘和肺部症状消失时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。
注:与对照组比较，aP＜0.05
2.2临床疗效比较
观察组治疗总有效率为93.3%，对照组为83.3%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3讨论
研究表明，肺部感染在胸外科手术后的发病率比较大；同时通过计算分析得出，发生肺部感染并发症的主要危险因素有病患日常的吸烟习惯、手术切口疼痛症状、机械通气时长及摄入麻醉药时间。对此分析得出：（1）吸烟对肺部组织的破坏尤为严重，它可造成肺部气泡的损伤，同时在肺部支气管中进行有毒物质的积压，进而导致病患的呼吸困难。因此在病患进行胸外科手术治疗前，应积极进行合理有效的戒烟措施。（2）切口疼痛症状会造成病患将日常的腹部呼吸变为胸部呼吸，对肺部功能残气量有降低影响，造成了病患的咳痰排出能力减弱，继而使得体内有害分泌物无法排出，造成肺部感染。因此，医护人员应在围手术期对病患进行科学的呼吸训练、疼痛护理及协助咳痰。（3）当通气时间过长时，气管纤毛会丧失应用的病毒细菌感染能力，进而引发肺部感染，因此在手术过程中，医师应熟练操作手术治疗规范，尽可能的减少通气时间。（4）麻醉药对于肺部的抵御感染功能具有严重的刺激作用，通过呼吸系统的摄入，再由体内循环系统进入身体各组织，使得人体整体的抵抗机制降低，可能会造成肺部感染。因此在治疗过程中，应合理使用并控制麻醉药的摄入量及时间，降低感染发生率。本研究中抗生素联合痰热清运用于术后肺部感染的治疗，可以减少抗生素的使用量，明显减少抗生素的用药时间，同时可以较快的缓解患者临床症状，增强抗感染效果。研究结果显示观察组发热、咳嗽、气喘和肺部症状消失时间明显少于对照组，观察组总有效率(93.3%)明显高于对照组，说明痰热清具有很好的保护肺泡、安神、镇咳、降温、促进排痰和抗病毒、抗炎、抑制细菌生长等药理作用。黄维华等，将痰热清注射液配合头孢哌酮注射液治疗外科术后肺部感染较单用头孢哌酮疗效显著。与本研究结果一致。
结语
总之，为胸外科患者提供综合护理干预，能显著减少术后肺部感染，进而减轻患者痛苦程度，促进患者康复，值得临床推广。
参考文献
[1]张莉华.个性化护理对外科患者术后肺部感染及生活质量的影响[J].西藏医药,2017,39(3):113~115.
[2]沈碧娟,郭玉娟,郭晖.护理干预对胸外科患者术后并发症的疗效分析[J].中外医学研究,2017,15(29):91~92.
[3]张宁宁.胸外科手术后肺部感染危险因素分析[J].中国现代药物应用,2017,11(16):42~43.
[4]李伟.胸外科术后患者肺内感染的护理经验[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(66):12946~12947.