戚觅
西安市第八人民医院
【摘要】目的：探讨病毒性肝炎患者发生血小板减少症的影响因素。方法：将60例各型病毒性肝炎患者分为合并组（38例）和正常组（22例），另选健康人员30例列为对照组，对三组人员的TPO、PAIg、脾脏大小等多项指标进行检查和比较。结果：病毒性肝炎组血清TPO水平明显低于对照组，PTA和TBil指标明显高于对照组，合并组血小板数明显低于其他两组（P＜0.05）；合并组PAIg和PAIgG水平明显高于正常组和对照组（P＜0.05）；脾脏肿大发生率为合并组（76.3%）＞正常组（45.5%）＞对照组（0%），比较差异显著（P＜0.05）。血小板数与血清TPO呈正相关关系，与PAIg、PAIgG以及脾脏大小均呈负相关关系。结论：对于病毒性肝炎患者，血清TPO水平下降将直接影响到血小板数减少，此外PAIg介导、脾脏肿大及骨髓抑制现象对血小板减少症的发生也会产生一定的影响。
【关键词】病毒性肝炎；血小板减少；血清TPO；脾脏肿大
本研究选取我院2014年7月至2015年1月收治的60例各型病毒性肝炎患者作为研究对象，对影响血小板减少症的相关因素进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组60例各型病毒性肝炎患者中，男性41例，女性22例；年龄范围为22~64岁，平均年龄为（43.8±10.3）岁；病程为1~5年，平均为（3.2±0.5）年。上述患者经检查并确诊，均符合病毒性肝炎的相关诊断标准[1]，其中乙型肝炎患者56例，丙型肝炎患者3例，乙型和丙型肝炎重叠感染者1例。诊断分型：CHS11例，LC32例，CHG17例；以3次外周血小板计数＜100×109/L为病毒性肝炎合并血小板减少症的判断标准[2]，将并血小板减少症38例列为合并组，血小板正常22例列为正常组，另选健康人员30例列为对照组。
1.2方法
检查三组人员的TPO和PAIg，采用腹部彩超测量脾脏大小，厚度＞40mm，为脾脏肿大[1]；行骨髓穿刺术，对三组人员进行骨髓象检查；同时参照血常规、肝炎病毒标记物、肝功能、PH和PTA等指标。
1.3统计学处理
以SPSS12.0统计学软件对获取的数据进行整理分析，以t和检验组间比较数据，P＜0.05为存在统计学意义。
2结果
2.1三组血清TPO水平与相应的PTA、TBil和血小板数比较
病毒性肝炎组血清TPO水平明显低于对照组，其中合并组更为明显（P＜0.05）；病毒性肝炎组PTA和TBil指标明显高于对照组，合并组血小板数明显低于其他两组（P＜0.05）；血清TPO与血小板数呈正相关关系。详见表1。
2.2血小板相关免疫球蛋白水平和相应的血小板数比较
合并组PAIg和PAIgG水平明显高于正常组和对照组（P＜0.05），血小板数与PAIg、PAIgG均呈负相关关系。详见表2。
2.2三组脾脏肿大发生情况和骨髓象情况比较
三组脾脏肿大发生率为合并组76.3%（29/38）＞正常组45.5%（10/22）＞对照组0%（0/30），脾脏厚依次为（51.8±13.6）mm、（39.4±8.0）mm、（32.3±3.6）mm，比较差异显著（P＜0.05），脾脏大小与血小板呈负相关关系。合并组正常骨髓象改变26例，亢进骨髓象改变10例，抑制象改变2例；正常组除1例亢进骨髓象改变外，均为正常骨髓象改变；对照组均为正常骨髓象改变。
3讨论
血小板减少是肝病患者较为常见的一种临床表现，其在各型慢性肝炎中的发病率在40%~80%之间，对于病毒性肝炎患者而言，目前对其发生血小板减少症的作用机制尚不十分明确，一旦引起血性疾病，对患者的治疗和预后将造成很大的负面影响，严重者会威胁到生命安全[4]。本组研究显示，病毒性肝炎组血清TPO水平明显低于对照组，PTA和TBil指标明显高于对照组，合并组血小板数明显低于其他两组（P＜0.05）；合并组PAIg和PAIgG水平明显高于正常组和对照组（P＜0.05）；脾脏肿大发生率为合并组（76.3%）＞正常组（45.5%）＞对照组（0%），比较差异显著（P＜0.05）。血小板数与血清TPO呈正相关关系，与PAIg、PAIgG以及脾脏大小均呈负相关关系。
综上所述，对于病毒性肝炎患者，血清TPO水平下降将直接影响到血小板数减少，此外PAIg介导、脾脏肿大及骨髓抑制现象对血小板减少症的发生也会产生不同程度的影响，在临床诊断中有必要对这些影响因素进行综合分析。
参考文献：
[1]米红，阮跃龙，张丽新，等.乙型病毒性肝炎患者血小板减少症影响因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，13（5）：519-520.
[2]孙晶，王静云，李青权，等.慢性病毒性肝炎相关血小板减少症研究进展[J].中国实用内科杂志，2014，10（3）：1029-1031.
[3]陈超，郭代红，曹秀堂，等.住院患者使用利奈唑胺致相关性血小板减少症的危险因素分析[J].中国药物警戒，2012，11（2）：74-76.
[4]崔文娟，朱凤群.慢性乙型肝炎肝硬化血小板减少影响因素的研究进展[J].实用肝脏病杂志，2010，10（1）：78-80.