李占先（湖北省鄂州市中医医院湖北鄂州436000）
【摘要】根据脂肪肝患者的证型，辨证选食，采取正确的饮食方式，更好地体现中医的辨证施护。
【关键词】脂肪肝辨证选食
脂肪肝人体中脂肪在肝脏内的含量约占肝脏湿重的2％－4％。当肝内的脂肪含量超过肝脏湿重的5％，或者当1／3以上的肝细胞发生脂肪变性时，我们就称之为“脂肪肝”。脂肪肝以右肋疼痛、不适、倦怠乏力等为主要临床特征。
脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“积聚”、“痞证”范畴。根据其临床表现，国家标准定名为“肝癖”。本病成因，外因多为进食膏粱厚味或者嗜酒无度，生湿酿痰;内因则由肝失疏泄，脾失健运，肾失气化，水湿不能化为精微，聚而为湿为痰，瘀阻肝络，滞留于肝而形成本病。
根据中医的八纲辨证和脏腑辩证，脂肪肝可分如下证型：肝郁脾虚痰湿内阻痰瘀互结湿热内蕴肝肾不足。中医认为食物和药物都有四性五味，按照寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之的原则，对脂肪肝患者在加强运动和药物治疗同时，实施辩证选食，多方面积极配合，有利于疾病的转归。脂肪肝的发病率逐年上升，已成为继病毒性肝炎后困扰人们的第二大肝病，中医素有“三分治，七分养”的说法，对于慢性肝病，生活方式的调节之一---辨证选食，应始终贯彻在疾病的康复过程中。
肝郁脾虚：右胁胀痛、心情抑郁不舒、乏力、胸闷腹胀、纳差、便溏、舌不红宜选食疏肝理气之品。如莲藕、萝卜、山楂、玫瑰花、枸杞、陈皮、茄子、芹菜、西红柿、萝卜、洋葱、海带、香菜、葱、蒜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等。可用玫瑰花泡茶饮。
宜子病及母，可选健脾益气功效的食物，如莲子、芡实、山药、大枣、胡萝卜、扁豆、高粱米、薏米、荞麦、栗子、包心菜、南瓜、柑橘、橙子等食物，可煮粥或煨汤。如红枣糯米粥、山药粥、山药排骨汤等。
忌过食生冷、肥甘厚味的食物、辛辣刺激、肥甘厚味、油煎、油炸之品。如肥油、羊油、牛油，辣椒、大蒜、花椒，卤制品，火锅等。
痰湿内阻：胁肋隐痛、脘腹痞闷、口粘纳差、困倦乏力、头晕恶心、便溏不爽、形体肥胖、舌淡红胖大、苔白腻、脉濡缓。
宜选食健脾、祛湿、化痰之品。如海带、萝卜、冬瓜、菌类、紫菜、小米、山楂、乌龙茶、陈皮、茯苓、荷叶、橘皮、薏米、荞麦、高粱、黑豆、黄豆、红豆、蚕豆、丝瓜、葫芦、萝卜菜、芥菜、蕨菜、香菇、樱桃、洋葱、橘子、莲子、芡实、海蜇、泥鳅、鲫鱼、鲤鱼等食物及药食两用之品。可经常服食淮山薏米莲子粥、冬瓜煲鲫鱼、红豆薏仁汤、芡实莲子薏仁汤冬瓜黑鱼汤、橘皮山楂粥（橘皮20克，山楂50克，粳米100克）等药膳调理。
忌食肥甘厚腻之品，以免助湿生痰。如过甜过咸过油腻之品，动物内脏、肥肉、螃蟹。忌暴饮暴食，忌白酒，忌生冷辛辣、忌油炸煎炒烧烤等高温加工烹制而成的食物。以免内生湿热之邪。
痰瘀互结：胁肋刺痛、乏力、纳差、口粘、脘腹痞闷、胁下痞块、便溏不爽、舌胖大瘀紫、苔白腻、脉细涩。
宜选食健脾化痰，疏肝理气，活血化瘀之品。如：绞股蓝、山药、扁豆、莲子、洋葱、萝卜、芹菜、茄子、薏米、柑橘、丹参、山楂、陈皮、玫瑰花、香菇等。
芹菜红枣月季花汤芹菜300克，红枣50克，月季花10克，冰糖少许。适用于治疗脂肪肝伴头痛且有血瘀。
桃仁山楂粥桃仁10克，山楂10克，粳米100克。适用于治疗脂肪肝伴胸胁刺痛、肝大质韧、舌暗有血瘀。
忌生冷食物。因为冷饮伤胃亏肺，则易生痰浊；且冷饮易使血行不畅。
忌肥甘厚味，以免助湿生痰。如动物内脏，肥油、肥肉、过咸、过甜之品。禁忌燥热的食物如鸡肉、羊肉、狗肉、辣椒、花椒、胡椒、生姜等。
湿热内蕴：脘腹痞闷、胁肋胀痛、恶心呕吐、便秘或秽而不爽、困倦乏力、小便黄、口干口苦、舌红苔黄腻，脉弦滑。
宜选性寒滑利渗湿之品，如芹菜、空心菜、豆腐、藕、荸荠、黄瓜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、西瓜、绿豆、马齿苋、薏米、赤小豆、茯苓粉、荷叶、莲子、鸭肉、鲫鱼等。
可选食冬瓜鲤鱼汤可清热利湿。也可选黄瓜薏米粥、薏米绿豆粥、清炒苦瓜、泥鳅炖豆腐等。
将决明子打碎，用生山楂15克，菊花10克，决明子15克水煎，适用于治疗脂肪肝、高血脂、高血压兼有冠心病，对大便秘结等症更有效
马齿苋（250g）粥：适用于治疗脂肪肝伴湿热下注腹泻。
忌温热之品、油煎油炸之品，忌肥甘厚味、忌暴饮暴食。如辣椒、胡椒、生姜、大蒜、香菜、韭菜、火锅、肥肉、羊肉、狗肉、鸡肉、鹅肉、虾子、白酒、荔枝、龙眼、桃子等，以免助湿生热。
肝肾不足：胁肋隐痛、腰膝酸软、头晕目眩，视物不清、胸闷善太息、午后潮热、盗汗、失眠、男子遗精或女子月经不调、舌红少津、脉细或细数。
宜食选润燥生津之品，如番茄、梨子、菠萝、百合、菠萝、黑芝麻、黑豆、黑木耳、银耳、豆腐、甘蔗、乌龟、枸杞、瘦猪肉、海带、动物肝脏、动物肾脏、山药等。此型可重用滋补肝肾的枸杞，可泡茶或煮稀饭或熬汤。可用枸杞15g，煮粥，1—2次/天。也可选黑豆浆黑豆、黑芝麻、核桃。枸杞菊花茶枸杞子15克，菊花10克。适用于治疗脂肪肝伴有的目涩口干。
合欢花蒸猪肝方合欢花干品10克，新鲜猪肝150克。适用于治疗脂肪肝伴阴虚、五心烦热。
忌禁忌食温热香燥之品，以免耗伤阴液。如辣椒、葱、姜、卤制品、牛肉、羊肉、狗肉、虾、龙眼、荔枝等。火锅最好少吃，鸡肉也不要多吃，煎、炸、爆、烤的食物也应少吃些，阴虚是惟一不用忌食冷饮的，冷饮对阴虚有调整作用，当然，鼓励多吃但也不能过。
总之，应根据脂肪肝患者疾病当时的证型，指导病人选择合适的食物，采取正确的饮食方式，使辨证选食能更好地体现中医的辨证施护。现代医学认为，脂肪肝患者每天要摄入青菜500g，适量的菌类、豆制品40g、水产品和纯瘦肉共100-150g，鸡蛋一枚，牛奶一杯，食用油不超过25g、盐不超过6g,减少主食量，参杂一些杂粮如，如燕麦、玉米、甘薯、小米等。另外合理分配三餐，做到“早吃好，午吃饱，晚吃少”养成良好的饮食方式，可预防或对脂肪肝的治疗起协同作用。
参考文献
[1]魏华凤,季光,刑练军.脂肪肝辨证分型规律的初步研究[J].辽宁中医杂志2002.29(11):655.
[2]陈新胜,李占先.浅谈肝硬化的辨证选食.传染病信息.2002.15(9):134.