张生林（青海省海东市民和县中医院810800）
【摘要】目的观察运用局部痛点阻滞并中西药治疗带状疱疹的临床疗效。方法对96例带状疱疹的患者给予痛点阻滞治疗，配合内服中药龙胆泻肝汤加减，肌注或口服维生素B1及B12，并小剂量口服阿昔洛韦抗病毒。结果96例全部痊愈。70例6个月后随访，5例有皮肤色素沉着偶觉局部皮肤发痒不适，余病例均无异常。结论局部痛点阻滞并中西药结合法治疗带状疱疹能达到迅速止痛、活血祛瘀、减少后遗症、疱疹痊愈的目的。
【关键词】带状疱疹神经疼痛痛点阻滞中西药疗法
【中图分类号】R752.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0053-02
我们采取局部痛点阻滞并中西药结合法治疗带状疱疹96例，止痛迅速，疗效满意，后遗症明显减少。现报道如下：
1.资料与方法
1.1诊断标准：根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，96例患者均符合诊断。诊断时与三叉神经痛、颈椎病、冠心病、心肌梗死、腰椎间盘突出症等
1.2一般资料：选择2011年1月至2013年6月门诊和病房治疗的带状疱疹患者96例，男性67例，女性29例；年龄16—74岁，其中60岁以上63例；发病时间1—8日；均有沿一侧神经呈带状分布的典型的簇集性丘疹和水疱，明显的疼痛及不同程度的色素沉着。其中腰腹部41例，背部37例，头面部7例、肩臂上肢7例、下肢及臀部4例。其中合并糖尿病、慢性肾功能不全或肿瘤患者21例；发病前患感冒或出现疲劳等不适症状64例，余无明显不适。疼痛先于皮损出现62例，或与皮损同时出现32例，疼痛落后于皮损出现2例。(4)临床类型：寻常型88例(91.7%)，顿挫型3例(3.1%)，疱型3例(3.1%)，泛发型2例(2.1%)。
1.3治疗方法：痛点阻滞法：0.8%利多卡因注射液8ml加维生素B12注射液0.5mg、地塞米松注射液5mg皮下注射，扇形阻滞，或肋间神经阻滞。
西药肌注：重患或体质衰弱者维生素B12注射液0.5mg，维生素B1注射液100mg每日1次肌注1-2周；病情轻者口服甲钴胺/维生素B12及维生素B1。阿昔洛韦0.4，每日3次口服，1周。
中药内服法多选用龙胆泻肝汤加减进行治疗，若水泡较多或合并有脓疱，加板蓝根、蒲公英、土茯苓。主要是清泻肝胆湿热，渗脾经之湿。
1.4疗效判定标准：根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]：治愈：皮损炎症消退，疱疹干凅、结痂、脱落、无疼痛后遗症。好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。无效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。其中2周内痊愈最理想，3周内痊愈较理想。
2.结果
本组96例痛点阻滞后疼痛均消失或明显缓解。治疗后3周内痊愈92例，占95.8%，好转4例，占4.16%。其中治疗后2周内痊愈：85例，占88.5%；好转：11例，占11.45%。4周后痊愈4例（其中头面部2例、肩臂上肢2例，均为老年患者，合并有脓疱或神经痛持续时间较长）。除合并原发慢性病不适外，治疗过程中患者均无明显恶心、呕吐、腹泻、头晕及关节疼痛等不适。其中63例患者（其它患者因各种原因未能复诊或取得联系）随访半年，除5例有皮肤色素沉着、偶觉局部皮肤发痒不适外余无异常。无后遗神经痛。
3.讨论
带状疱疹好发于春秋季节，以胸背、腰肋、上臂等为主要侵犯部位。是一种同时累及神经和皮肤的病毒性皮肤病，中医学称之为緾腰龙、蛇串疮。其特点簇集性水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，伴有明显神经痛其病因为潜伏的水痘病毒复苏并复制，破坏寄宿患者的神经元、神经纤维以及神经所支配的皮肤。中医《外科正宗》认为：“心火妄动，三焦风热乘之，发于肌肤”。带状疱疹发病多因肝火妄动，脾失健运，外受毒邪，湿热熏蒸皮肤而循经外溢所致。热毒稽留血分，发为红斑；湿热困于肝脾，遂起水泡；湿热搏结，阻于经络，气血不通，也就是说肝火脾湿郁于内，毒邪乘之诱于外，气血瘀阻为其果[2]。当人免疫力低下时,如过度劳累、老年人以及恶性肿瘤、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂、接受放化疗等患者易发病。本病临床表现主要是疼痛及皮肤改变，一般病程2—4周，老年及体弱患者病程可6周以上或持续更久，部分可有严重的疱疹后神经痛，尤其是老年患者，在疱疹消退后半年或更长的时间仍持续神经痛并非罕见，以致患者非常痛苦。目前根据带状疱疹致病原因，西医主要予以抗毒及营养神经治疗[3][4]，中医大多以清热、解毒、祛湿、散瘀治疗为主。但治疗过程中因持续剧烈疼痛患者往往非常焦虑痛苦。所以患者就诊后如何尽快解除疼痛是非常重要和迫切的。我们在治疗中，神经阻滞治疗不仅迅速镇痛，而且能明显改善局部血运，加快疱疹的消退和缩短疗程。维生素B12与神经亲和力强，具有参与神经修复、抗炎、镇痛之功能，与局麻药合用后可强化局麻药的效力并延长镇痛时间；皮质激素可加速疼痛的缓解、皮疹的愈合；肌肉注射维生素B1及B12可进一步营养神经；考虑抗病毒药物阿昔洛韦等副作用较大，包括胃肠道反应、肾功能损害等[4]，予以了小剂量短疗程口服以减少其副作用；中药内服法选用龙胆泻肝汤加减进行治疗，着重清泻肝胆湿热，渗脾经之湿，起到火降热清，湿浊分清，循经所发诸症可愈。本组痛点阻滞结合中西药并用，止痛效果确切、迅速，患者症状缓解快，多在2周内痊愈，遗留后遗症少，且减少了大剂量应用抗病毒西药之副作用，治疗期间无明显不良反应，值得推广。
参考文献:
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：144.
[2]潘朝明,喻清和,黄霖.带状疱疹中医治疗76例报告.实用疼痛学杂志，2005,1（3）:136-137.
[3]赵明，汪月强，漆军.针刺联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察.人民军医,2010,53(12):934-935.
[4]王家璧.带状疱疹的诊治及治疗中的误区.中国临床医生,2009,37(12):5-6.