(陕西中医药大学2013级硕士研究生陕西咸阳712000)
【摘要】慢性胃炎是一种常见的，易反复发作的慢性的疾病，用香砂六君子汤加减治疗42例,总有效率88%。提示本方加味具有益气补中、健脾和胃、行气消胀之功,且能明显降低复发率。
【关键词】慢性胃炎;中药治疗;香砂六君子汤加减
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0101-01
慢性胃炎指系不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首，人群发病率与年龄有关,年龄越大,发病率越高。虽然中西医治疗本病方法较多，但都易反复发作。笔者根据本病特点,以标本兼治,治本为主,采用香砂六君子汤加减治疗本病,取得了较满意疗效。现总结如下。
1.一般资料
本组42例全部为门诊患者,男性26例,女性16例,年龄最大75岁,最小20岁；病程最短3月,最长25年,诊断标准参照《实用内科学》［1］，诊断结合胃镜检查确诊，慢性浅表性胃炎25例，慢性糜烂性胃炎11例，慢性萎缩性胃炎6例。临床主要表现为胃脘部出现反复、经常性胀满、疼痛，部分伴有嗳气、吞酸或呕吐，食欲不振等，情志不畅或饮食不节时多易诱发或加重。
2治疗方法
基础方：党参30g，茯苓15g，白术20g，甘草10g，香附10g，砂仁10g，陈皮15g，清半夏10g疼痛明显者去党参，加延胡索、蒲黄、五灵脂；反酸明显者加吴茱萸、黄连、乌贼骨；喜温恶寒明显者加高良姜、小茴香；腹胀明显者去党参，加枳壳、厚朴、莱菔子；腹泻加山药、炒薏仁、仙灵脾；呕吐者加佛手、旋复花、柿蒂；食滞者加焦三仙、内金；每日一剂，水煎300ml，分早晚两次温服。以7天为一疗程，间隔1天，进行下个疗程，一般4-5个疗程。治疗期间嘱患者畅情志，避寒暑，适饮食，忌食生冷、辛辣之品。
3.疗效标准
痊愈：胃脘部胀满、疼痛、嗳气、吞酸等主要症状全部消失，食欲正常，胃镜检查胃粘膜正常；有效：主要症状部分消失，或有所减轻，胃镜检查示胃粘膜大部分修复；无效：症状及体征无明显改善，胃镜检查示胃粘膜无明显好转。
4.治疗结果
治愈26例，占62%，有效11例，占26%，无效5例，占12%，总有效率88%。
5典型病例
王某,男,62岁,农民,2014年12月5日初诊。
主诉：胃脘间断胀痛不适3年余。
现病史：患者3年前无明显诱因出现胃脘胀满疼痛，曾间断性服用“奥美拉唑”、“果胶铋”等，病情时好时坏。刻下症见：胃脘胀满明显，时有隐痛，偶有嗳气、反酸，喜温按，时感乏困，口淡无味，纳差,二便尚可，眠可。舌淡,苔白腻,脉沉略滑。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。
西医诊断：慢性浅表性胃炎。
中医诊断：胃痞病。
中医辨证：脾虚气滞。
治法：健脾和胃,行气消胀。
选方：香砂六君子汤加减。
具体用药：党参20g，茯苓15g，白术20g，甘草10g，香附10g，砂仁10g，陈皮15g，清半夏10g，枳壳15g，厚朴12g，莱菔子20g，高良姜12g，焦三仙各12g，内金15g服药方法：每日1剂,水煎300ml，分早晚两次温服。以7天为一疗程。
7剂后症状明显减轻,原方加减继服两个疗程后,症状全部消失,为巩固疗效再进7剂，经胃镜检查痊愈，随访半年,未再复发。
6体会
慢性胃炎以胃脘部反复、经常性出现胀满、疼痛，部分伴有嗳气、吞酸或呕吐，食欲不振等为主要临床表现，情志不畅或饮食不节时多易诱发或加重，病程长，易反复。属中医“胃脘痛”、“胃痞病”等范畴。其病因多因饮食不节、情志内伤、劳倦过度等所致［3］，其病机主要为脾胃受损亏虚，失于健运，水湿运化不畅而发生痰湿阻滞，脾胃不和及变生诸证。痰阻气滞，会导致胃脘胀闷；升降失常，胃失和降则易发嗳气吞酸；胃虚气滞，不通则痛，故而出现疼痛。从以上分析可看出本病以正虚为主,标实为气滞、痰湿阻滞。所以治疗上应以固本扶正为主,兼以理气、祛痰除湿,，随证化裁，方得良效。
香砂六君子汤出自《太平惠民和剂局方》，组方严谨,药性平和,具有益气补中、健脾和胃、行气化痰功效，是调和脾胃，尤其是治疗脾胃气虚，痰阻气滞证的要方。中医古籍对应用多有记载，如《景岳全书》云：“欲呕作呕，胃气虚也，补胃为主，或用香砂六君子汤。”《医方简义》云：“子烦者，若气虚而胃不和者，亦有虚烦也，香砂六君子汤治之。”在实践运用中，以胃脘隐痛、喜暖喜按、纳呆食少、便溏、疲乏无力、舌淡红、有齿印、苔薄白或白、脉沉细等脾胃气虚夹痰湿气滞的病证为主。
方中用党参甘温补脾，益气补中为主药；辅以白术甘苦温健脾燥湿，扶助运化；佐以茯苓甘淡渗湿,健脾和胃；炙甘草甘缓益气,并调和诸药，共为益气补中,健脾养胃之方。因脾喜燥而恶湿,胃气以降为顺,故方中加木香、陈皮、半夏辛苦温以行气止痛,健脾燥湿；使诸补药补而不腻而兼通,加砂仁，辛香之品以芳香化浊,温中止呕。综观全方,诸药合用,补而兼通,通为补用,从而补脾气，降胃气，运中气，补而不滞,温而不燥,从而化湿气,湿浊得化，脾胃运化得促,诸证悉除。共奏益气补中、健脾和胃、行气化痰之功。
现代药理实验对其研究表明［2］，该方能抑制胃粘膜水肿、充血等病理变化，对胃黏膜损伤有促进自愈的疗效；有调节胃肠动力、抗消化道黏膜炎症、抗消化道溃疡、止泻、促消化、抗抑郁等作用；能调节人体免疫功能,改善胃肠道的分泌机能。
总之，慢性胃炎临床症状多变,病情易反复，但在临床实践中，根据病人的具体情况,辨证施治,抓住疾病根本所在，明其理而通其变，随证化裁，就会取得满意的效果。
参考文献：
［1］陈灏珠．实用内科学［M］．北京:人民卫生出版社．
［2］康绿娜．香砂六君子汤近10年药理研究及临床应用概述［J］．江西中医药，2010，41(10)：67-69．
［3］高玉玮．香砂六君子汤加减治疗慢性胃炎86例［J］．中医临床研究，2012，10(4)：77