郑月月（南阳医学高等专科学校第一附属医院内分泌科473058）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0226-02
【摘要】目的了解我院100例住院老年患者抗菌药物应用情况，分析常见病原菌及耐药情况，以促进临床合理安全用药。方法随机抽取2010年我院老年人（年龄>60岁）住院使用抗菌药物病历100份进行分析。结果我院住院老年患者常见的病原菌为表皮葡萄球菌11.2%，大肠埃希菌23%，铜绿假单胞菌18.6%，金黄色葡萄球菌9.4%和肺炎克雷伯菌7.25%。铜绿假单胞菌对常用的8种抗菌药耐药率高，药敏试验结果在临床感染治疗中的疗效欠佳，老年人在应用抗菌药还存在不合理的方面。结论老年人在应用抗菌药物存在很多不尽人意的地方，需要临床医生、检验师、临床药师参入以提高合理应用抗菌药物。
【关键词】老年患者抗菌药物
由于老年人机体器官日趋老化，各系统功能逐渐减退，使老年人容易发生感染。感染与许多基础疾病一样，也是威胁老年人健康和生命的重要疾病。据调查显示，有85%的老年人几乎每天都在靠药物维持健康，其中有30%的老年人同时使用4种以上药物，加之老年人对药物的应激反应变弱，住院老年患者基础病多，病原菌复杂，使临床医生合理应用抗菌药物感到困难。为了指导安全有效合理用药，随机抽取我院2010年住院使用抗菌药物的老年患者（60岁以上）病例共100份进行了分析。
1材料和方法
1.1病例来源随机抽取2010年1月至2010年12月使用抗菌药物且年龄大于65岁的老年住院患者病例共100份。
1.2病例基本情况100份病例，其中男性68人，女性32人。年龄60～87岁，平均年龄为（74±3）岁。主要诊断病种共13种，包括：糖尿病、高血压、脑梗死、肺炎、肺气肿、脑出血、冠心病等方面的疾病，涉及全院8个科室。100份入选病例中有49例做了细菌培养和药敏试验，40例是医生凭经验用药，11例为预防用药。
1.3100例老年病例分布及感染情况我院是一所地市级综合性三级医院，抽取病例中呼吸内科17份，神经内科12份，心内科20份，内分泌科12份，消化内科16份，血液科5份，胸外科10份，普外科8份。主要感染部位，呼吸系统66例，占66%，消化系统10例，占10%，泌尿系统13例，占13%，其他系统感染11例，占11%。
1.4方法应用法国生物梅里埃公司API细菌鉴定仪及配套的鉴定数据。采用K—B纸片扩散法进行药敏分析，抗菌纸片为英国Qxoid公司生产的产品。
2结果
2.1用药情况本次用药分析中，预防用药11例，比例11%。治疗用药89例，比例为89%，进行细菌培养和药敏试验49例，占49%。医生经验用药40例，占40%。
2.2病原菌和耐药率情况100例应用抗菌素病例，49例送检痰、血、尿、分泌物等标本，共90份标本进行了细菌培养和药敏试验，40份标本出现阳性反应，阳性率为45.9%。分离的主要病原菌依次为：金黄色葡萄球菌6株（9.4%），大肠埃希菌17株（24.6%），铜绿假单胞菌12株（18%），表皮葡萄球菌9株(12.5%)和肺炎克雷伯菌6株（7.5%）。主要病原菌及耐药情况见表1、表2。
2.3药敏试验结果在临床感染治疗中的指导作用观察
2.3.1药敏试验对临床疗效的影响经x2检验，p>0.05,药敏试验组和非药敏试验组临床治疗无显著差异性。药敏试验对抗菌药物的治疗结果并无影响，见表3。
2.3.2药敏试验对抗菌药物使用时间长短的影响做药敏试验组49例，抗菌药物平均使用天数为（19.78±3.23）天，不做药敏试验的40例抗菌药物平均使用天数为（15.6±3.5）天。经独立样本均数t检验P>0.05，两者无显著性差异，药敏试验对抗菌药物使用天数无影响。
表一革兰阳性球菌对5种临床常用的抗菌药物的耐药率%
3讨论
从以上结果可以看出，我院65岁以上老年住院患者常见的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，与文献报道基本一致。由表2发现铜绿假单胞菌对常用的8中抗菌药物都产生高度的耐药。由于我院老年患者病情复杂，病种多，年龄跨距大，住院时间长，反复住院患者多，感染铜绿假单胞菌的几率明显偏高。近年来亚胺培南的广泛应用，铜绿假单胞菌对其耐药率也有不断增高。表3示药敏试验结果在临床感染治疗中的指导作用欠佳，有一重要原因就是临床医生不正确使用抗生素。初始抗生素选用级别较高，广谱抗生素较多使用，联合用药指征不明确，老年人剂量偏大，以及院外抗菌药物使用监管不力，集中造成了老年住院患者对多种抗菌药耐药性增高的现状。有力依据就是铜绿假单胞菌对常用的8种抗菌药耐药率高，而药敏试验结果在临床感染治疗中的指导作用欠佳。这种情况更加促使了抗菌药物不合理应用的恶性循环。因此临床抗菌药物的合理应用，特别是针对耐药群体的老年患者，更加需要临床医生、检验师、和临床药师共同参与提高认识，以促使合理应用抗菌药物，减少耐药菌的发生。
参考文献
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