黄媛
浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310000
【摘要】目的探讨儿童传染性单核细胞增多症（IM）的临床特征。方法对浙江大学医学院附属儿童医院2015年1月-2015年12月收治的119例IM患儿的临床资料进行回顾性分析。结果咽峡炎发生率仅49.58％，具有发热、颈淋巴结肿大和咽峡炎三联征的患儿仅占48.74％，而肝、脾肿大的发生率则较高，各占85.71％、77.31％。≥6岁IM儿童更易出现咽峡炎以及肝功能异常，而婴幼儿心肌损害的发生率更高。结论儿童IM临床表现多样，不同年龄段的患儿其临床特征存在差异。
【关键词】传染性单核细胞增多症；儿童；EB病毒
传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis，IM）是一种由EB病毒（Epstein—Barrvirus，EBV）感染引起的单核一巨噬细胞系统急性增生性传染病，各年龄组均可发病。IM的临床三联征表现为发热、咽峡炎和淋巴结肿大，严重时可同时累及全身多个器官，临床症状轻重不一，表现各异[1]，早期诊断较困难。本研究回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2015年1月-2015年12月收治的119例IM患儿的临床特点，以减少其误诊率。
1材料与方法
收集浙江大学医学院附属儿童医院2015年1月-2015年12月收治的119例传染性单核细胞增多症患儿。
1.1诊断标准
（1）临床表现有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾增大（其中3项以上为阳性）；（2）外周血变异淋巴细胞大于10％或总数大于1.0×109／L；（3）EBV抗衣壳抗原抗体IgM阳性，双份血清EBV-VCA-IgG滴度4倍以上升高；（4）外周血清EBV-DNA定量检测阳性。具有IM临床表现，且实验室检查符合（2）-（4）项中1项或多项即可确诊。
1.2方法
采用Excel统计表详尽记录各病例年龄、性别、住院天数、发热持续时间及入院时症状、体征等。实验室指标：血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、EBV抗体、EBV-DNA检测、腹部B超、心电图、胸片等。谷丙转氨酶（ALT）升高：ALT>50U/L；心肌损害：有心电图心肌受损改变或心肌酶CK-MB>25IU/L；胆红素升高：总胆红素>21.0umol/L或直接胆红素>5.1umol/L或间接胆红素>20umol/L。
2结果
2.1一般数据
在119例患儿中，男性73例（61.34％），女性46例（38.66％），比例是1.59：1。发病年龄6个月-11岁3个月，平均年龄（52±30.49）月。住院天数2-21天，平均（7.01±3.49）天。按照年龄分组，3岁以下的儿童46例（38.66%），3-6岁40例（33.61%），≥6岁33例（27.73%）。春天发病的患儿有29例（24.37%），夏天30例（25.21%），秋天39例（32.77%），冬天21例（17.65%）。
2.2临床表现
在119例患儿中，发热118例（99.16％），颈部淋巴结肿大118例（99.16％），以双侧淋巴结肿大为主，部分表现为腋下以及腹股沟淋巴结肿大。咽峡炎59例（49.58％），皮疹21例（17.65%），肝大102例（85.71％），脾大92例（77.31％）。发热、颈淋巴结肿大和咽峡炎三联征是IM的典型临床表现，具有此典型三联征的患儿共58例（48.74％）。
2.3不同年龄患儿的实验室检查
119例IM的住院患儿中，根据年龄将其分为三组，各年龄组的临床特征见表1。
注：*和**之间，P<0.05。
各年龄组IM无明显的性别差异。不同年龄组的发热时间以及住院天数无统计学差异。≥6岁组咽峡炎的发生率最高，且与0-3岁组比较有统计学差异（P<0.05）。各年龄组发热以及淋巴结肿大的发生率均较高。在皮疹、肝脏肿大、淋巴结肿大的发生率中三组无统计学差异（P＞0.05）。≥6岁组ALT升高的发生率最高，且与0-3岁组比较有统计学差异（P＜0.05）。
IM患儿可出现中性粒细胞减少、肺炎、心肌损害的并发症，0-3岁组心肌损害的发生率最高，与3-6组岁比较有差异（P＜0.05），其余无明显的差异（P＞0.05）。
3讨论
传染性单核细胞增多症是由于机体感染EB病毒所导致的单核巨噬细胞系统的急性传染病，其传播的方式是密切接触，经唾液传播，故临床上常有“接吻病”之称，其主要影响全身的淋巴系统，导致淋巴组织的良性增生，累及全身的组织和脏器[2]。张惠琴等[3]2011年的研究表明，6-16岁人群IM发病率占21.7%；本资料中，≥6岁有27.73%，较之稍高，这可能与近几年社会经济水平以及卫生条件的提高有关系。
在119例IM患儿中，男性73例（61.34％），女性46例（38.66％），比例是1.59：1。各年龄组的IM无明显的性别差异（P＞0.05）。
IM的临床表现多样，本资料中发现IM患儿出现发热、淋巴结肿大、肝脾肿大的发生率较高，而皮疹的发生率较低。119例患儿中出现“发热、咽峡炎、淋巴结肿大”的临床三联征的患儿仅占48.74%。李晶报道指出眼睑浮肿以及鼻塞、打鼾等上呼吸道梗阻症状在IM诊断中有较重要的临床意义。因此在临床工作中，除了临床三联征外，需注意患儿有无肝脾肿大、双睑浮肿、鼻塞、打鼾等临床表现，若由于患儿哭闹肝脾触诊不满意，应尽早行肝脾B超检测。
本研究表明，≥6岁IM儿童更易出现咽峡炎以及肝功能异常，而婴幼儿心肌损害的发生率更高。
IM为自限性疾病，虽会累及多个脏器，但大多预后较好，其临床表现多样，在临床诊治过程中，应仔细询问病史以及体格检查，查血常规、异型淋巴细胞以及肝肾功能等，从而尽早明确诊断以及进行治疗。
参考文献：
[1]黄德珉，叶鸿瑁，罗风珍（译）.儿科感染性疾病[M].沈阳：辽宁教育出版社，2000：1185-1193.
[2]胡小林，汪欣．小儿传染性单核细胞增多症5O例临床分析[J]．当代医学，2011，17（15）：101—102.
[3]张惠琴，冯体玉.儿童传染性单核细胞增多症实验室分析[J].检验医学与临床，2012，9（21）：2657-2658，2661.
注：2文同期