湛江中心人民医院广东湛江524000
【摘要】目的：研究咽鼓管用药联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎临床效果。方法：回顾性分析2014年12月-2017年12月本院诊治的110例（患耳118只）分泌性中耳炎患者资料，按不同治疗方式分为两组（各55例），对照组行咽鼓管用药治疗，研究组行咽鼓管用药联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗，对比两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率94.55%显著高于对照组78.18%，且复发率3.64%显著低于对照组18.18%（P＜0.05）。结论：咽鼓管用药联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎临床疗效显著，可降低复发率，且未见严重不良事件。
【关键词】咽鼓管用药;鼻内镜;鼓膜穿刺;分泌性中耳炎
分泌性中耳炎（SOM）是致使听力障碍的常见主要疾病，临床主要表现为中耳积液、听力降低[1]。自2015年12月-2017年12月本研究通过对本院确诊的110例SOM患者分别给予不同治疗方案，为该疾病临床治疗提供科学参考，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年12月-2017年12月本院诊治的110例（患耳118只）分泌性中耳炎患者临床资料，按照不同治疗查方式分为对照组和研究组，每组各55例；对照组男女比例33（患耳35只）:22（患耳25只），年龄20-75岁，平均（39.36±9.21）岁，病程1-40d，平均（14.14±2.58）d；研究组男女比例34（患耳36只）:21（患耳22只），年龄20-73岁，平均（38.36±8.18）岁，病程1-39d，平均（12.25±1.95）d；两组上述各项基线因素比较均未见明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者手术均取坐卧位，待两侧鼻腔、鼻咽位置充分收敛以及黏膜表面充分麻醉后转换为仰卧位[2]。之后，对照组行咽鼓管用药治疗：在鼻内镜下作咽鼓吹张，缓慢将麻醉管插入咽鼓管，随后注入5mg地塞米松+0.5-1.0mla-靡蛋白酶混合液，持续治疗1周。研究组行咽鼓管用药（操作方法同对照组）联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗：鼻内镜下选择鼓膜前下象穿刺抽吸中耳积液，并在鼻内镜下作咽鼓吹张，缓慢将麻醉管插入咽鼓管，同时向内注入5mg地塞米松+0.5-1.0mla-靡蛋白酶混合液。隔天重复给予打气、给药，持续治疗7天。两组手术完成后均给予患者滴入1%麻黄碱液，保证鼻腔内和咽鼓管通畅，并口服0.25g克拉霉素，1-2次/日，0.75mg地塞米松，3次/日，预防感染。
1.3观察指标及判定标准
参照患者临床症状、体征等改善情况评估治疗效果，主要分为显效：患者症状、体征均消失，鼓膜良好愈合，未见鼓室积液；纯音测试气导听阈恢复正常水平；声导抗图显示为A型；有效：症状、体征均显著改善，鼓膜近乎正常；纯音测试气导听阈提升15-20dB；声导抗图显示为A或者B型；无效：症状、体征及纯音测试气导听阈均未发生任何改善，鼓室内积液复发；总有效率=（显效+有效）/总例数*100%[3]。病情复发；不良事件。
1.4统计学处理分析
本研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
研究组治疗总有效率比对照组高，且治疗无效率低于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1两组临床疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，@P＜0.05。
2.2两组病情复发及不良事件
研究组病情复发率3.64%（2/55）低于对照组的18.18%（10/55）（P＜0.05）；但是两组均未发生严重不良事件，且耳内胀闷等发生率对比均无高度差别（P＜0.05），详见表2。
表2两组不良事件[n(%)]
3.讨论
临床治疗SOM方法较多，但是效果不佳，且容易复发，而且若治疗不当可能导致化脓性中耳炎等严重并发症[4]。本研究结果显示：研究组治疗总有效率94.55显著高于对照组78.18%，并且复发率3.64%显著低于对照组的18.18%。考虑原因很可能是由于(1)单纯的咽鼓管吹张给药，药物可能较难完全作用中耳腔。⑴在鼻内镜下开展手术，视野宽广，可以看清患者鼓环、鼓膜等组织，从而选择准确的鼓膜切开位置，并且可以有效控制切口大小，利于避免因切口过大而导致脱管或损伤鼓室内结构，同时可以直视抽除液体，观察药物是否全部进入中耳腔。⑵操作简捷、用时短，利于节约医疗费用，即在鼻内镜下可以同时开展病因手术治疗，例如切除鼻息肉等，不仅可以节约设备，缩短治疗时间，减少经费，而且可以减轻患者痛苦以及医疗负担[5]。由此可知，在内镜监测系统下开展微创手术，具备操作简单、视野清晰等应用优势，为SOM患者提供更加细微直观的治疗方案。另外，对比两组不良事件发生率得出，两组均未发生、鼓膜过度损伤、咽鼓管损伤、大出血等严重性事件，比价两组耳内胀闷、眩晕等不良事件发生率均无高度差别，说明联合治疗不仅疗效佳，且安全系数较高，从而更利于被患者接受和使用。
综上所述，SOM患者行咽鼓管用药联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗床效果显著，同时病情复发率低，无严重不良事件发生，值得临床推广及应用。
【参考文献】
[1]李章健,朱海路,赵红.不同术式治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(4):507-508.
[2]庞文英,王媛,银兴贵.纤维喉镜下咽鼓管、中耳注药治疗分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,14(02):97.
[3]孙卫蔚.纤维喉镜下咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎疗效分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(2):194-195.
[4]岳耀光,黄合银,黄丽芳,等.咽鼓管吹张联合药物治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(10):71-72.
[5]钟伦坤,孙永东,胡文健,等.咽鼓管逆行置管联合鼓膜穿刺治疗慢性分泌性中耳炎[J].现代医药卫生,2012,28(18):2762-2763.