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1湖北随县安居镇卫生院湖北省431515；2湖北随县洪山医院湖北省431518
摘要：大肠癌并发急性肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，具有起病急，变化快，病因多种多样等特点，如延误诊治或治疗不当，可使病情发展加重，为提高大肠癌并发肠梗阻的治疗效果，本文对大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗做一个简单的分析和探讨。
关键词：大肠癌；并发急性肠梗阻；外科治疗
引言
肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。但在临床上肿瘤性急性肠梗阻并非是因肿瘤增生完全阻塞肠腔所致，在很多情况下是在肿瘤造成严重狭窄的基础上，局部发生炎性水肿、食物堵塞或肠道准备给予甘露醇等诱发。主要表现为腹痛，腹胀，肛门停止排气排便，呕吐等。大肠癌性梗阻70%位于左半结肠，右半结肠梗阻仅占大肠癌性梗阻的20%～30%，其中30%的左半结肠梗阻位于结肠肝区。
一、大肠癌术后并发肠梗阻的危害
1、肠绞窄坏死
大肠癌患者术后身体虚弱，若患者伴发梗阻时间过长可导致肠壁张力不断升高，造成肠壁的血循环障碍，主要表现为肠壁静脉回流受阻，肠壁瘀血，肠壁通透性增加使得大量的血浆渗出，长期损害可导致肠坏死、破裂。
2、低钾血症
患者术后一段时期禁食及胃肠减压可导致胃液丢失，患者可出现水、电解质紊乱，低钾血症。伴发症状如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，呕吐物为草绿色液体。肠梗阻时由于频繁呕吐，体液和电解质严重丧失，患者出现严重脱水，低血容量休克；同时肾脏也由于灌注量不足而导致尿少，出现肾功能衰。
3、肠膨胀
肠梗阻可使肠腔内大量气体积聚导致肠膨胀，大部分气体来源于患者消化道进入的空气。肠膨胀危害极大，当肠腔内压增高时肠壁变得极为薄弱，容易引起肠穿孔；此外肠腔膨胀时腹压增高，腹式呼吸减弱，严重影响患者正常的呼吸功能。
二、大肠癌并发肠梗阻的生理病理变化
大肠癌并发肠梗阻的生理病理变化朋友们都了解过大肠癌的各种因素，并且大肠癌疾病的出现给患者带来的痛苦是无法言语的，对于患者朋友来说，在患病后只有接受全面的检查后，才能更好的在最短的时间内确定病症，加以对症治疗。为促使更多人更好的远离大肠癌的病症，专家就大肠癌的症状表现做出了解答。大肠癌的较早可以察觉的症状主要是体现在排尿功能异常上的，在发病期间大肠癌患者会出现腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的，剧烈难忍。这是严重侵扰大肠癌患者的一个主要症状。右半大肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当癌肿继续增大影响到粪便的通过时，还可出现腹泻与便秘交替；左半大肠癌则多表现为排便困难，并随病情的发展不断加重。为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。
三、资料与方法
对于急性肠梗阻病症来讲，其是大肠癌较为常见的并发症之一，同时也是消化道常见的急腹症。临床上多采用外科手术方法进行治疗。我院选择自2004年3月--年2014月期间入院接受治疗的大肠癌并发急性肠梗阻患者60人，分别给予肿瘤根治术联合造瘘肠管回纳术及传统手术进行治疗，比较两组患者的治疗效果，现将具体情况报道如下：
1、一般资料
选择我院自2004年3月--2014年10月期间入院接受治疗的大肠癌并发急性肠梗阻患者60人，采用随机分组的方法将患者平均划分成观察组与对照组，每组人数30人。观察组中，共计男性患者14人，女性患者16人，患者最低年龄为27岁，最高年龄为74岁，平均年龄为（40.1±2.9）岁。对照组中，共计男性患者13人，女性患者17人，患者最低年龄为25岁，最高年龄为75岁，平均年龄为（41.2±2.6）岁。所有患者经CT检查及腹部立位片检查，据确诊为大肠癌合并急性肠梗阻病症。其中，肿瘤位于升结肠位置的患者共计15人，位于盲肠位置的患者共计11人，位于结肠肝曲位置的患者共计8人，位于降结肠位置的患者共计5人，位于乙状结肠位置的患者共计6人，位于直肠位置的患者共计15人。经统计学检验，两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（P>0.05），所以可以进行对比。
2、方法
在患者入院治疗后需要进行胃肠减压，调节酸碱平衡，预防出现低蛋白血症及感染性休克等情况。给予对照组患者传统手术方法进行治疗，给予观察组患者实施肿瘤根治术联合造瘘肠管回纳术进行治疗。在病人的腹直肌位置切口分层，依据肿瘤的位置对肠系膜血管进行分离结扎，在距离肿瘤5厘米处切断肠管，应用碘伏消毒，实施远端封闭肿瘤置旷术，在距离肿瘤近端3厘米处切开肠管，对梗阻段进行清洗，然后进行切口缝合，给予抗感染治疗。
3、统计学处理
应用统计学软件SPSS17.0对数据结果进行处理，计数资料以率（%）进行表示，以x2进行检验，计量资料以均数±标准差（x±s）进行表示，以t进行检验，组间差异以P<0.05表示具有统计学意义。
四、结果
1、两组患者治疗效果
经统计，观察组患者根治率明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05），具有统计学意义，具体数值详见表1。
五、讨论
大肠癌与直肠癌统称为大肠癌，其是消化道较为常见的恶性肿瘤病症，多由于遗传因素或者环境因素导致大肠粘膜上皮出现恶性病变，进而引发大肠癌。该疾病的死亡率较高，预后效果不良。急性肠梗阻是常见的大肠癌并发症，主要由于肿瘤体积变大造成肠腔狭窄，引发肠内容物通过阻碍，致使出现急性肠梗阻疾病。此外，肠癌多表现为局部炎症、水肿，食物发生阻塞。临床上治疗大肠癌并发急性肠梗阻疾病多采用手术治疗的方法。临床表现为：呕吐、腹痛、腹胀、肛门排气、排便停止等。通过外科手术方法治疗大肠癌并发急性肠梗阻具有良好的疗效。实施外科手术时，需要严格遵守以下几方面原则：第一，针对原发肿瘤可以进行切除根治，并且无明显一期肠吻合不利情况的患者，可以采用一期治愈性措施；第二，针对原发肿瘤可以进行切除根治，但是出现一期肠吻合不利情况的患者，需要采用二期不治愈性措施；第三，针对原发灶可切除，同时无根治几率的患者，需要采取降低肿瘤负荷的措施。实施外科手术治疗后，需要给予患者抗生素治疗，防止出现伤口感染问题。我院选择自2004年4月2014年10月期间入院接受治疗的大肠癌并发急性肠梗阻患者60人，分别给予肿瘤根治术联合造瘘肠管回纳术及传统手术进行治疗，比较两组患者的治疗效果。经统计，观察组患者治疗效果、3年、5年生存率均明显高于对照组（P<0.05）。因此，应用肿瘤根治术联合造瘘肠管回纳术手术方法治疗大肠癌并发急性肠梗阻病症具有良好的疗效，患者3年、5年生存率高，值得临床推广与应用。
结束语
本文分析结果表明，大肠癌以腺癌多见，左半大肠癌诱发肠梗阻概率较高，肠梗阻发病年龄越高，存活时间越短、发生转移的患者预后多不理想。但本研究样本量偏少，对于病理学及其他方面的观察与分析尚需进一步深化。
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