摘 要：目的探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎患儿的安全性及临床疗效。方法 按照随机数字表法将2017 年6 月至2019 年6 月我院收治的70 例MMP 患儿为两组，各35 例。对照组给予红霉素治疗，观察组实施阿奇霉素序贯疗法，治疗7-10 d 后对比两组的临床疗效及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体患儿具有见效快、疗效确切、不良反应少等优势，利于缩短患儿住院时间，可推广使用。
关键词：小儿肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；序贯疗法；红霉素；安全性
0 引言
小儿肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia, MMP）是以5-15 岁儿童为高发群体的常见呼吸系统疾病，因肺炎支原体感染而引致呼吸道感染，患儿多表现为咳嗽、发热等表现。因支原体系细胞内微生物，感染后的清除难度较大，且可引起心包炎、心肌炎等多系统肺外并发症，并有遗留闭塞性支气管炎、肺不张等并发症的风险，对患儿健康成长的负面影响极大[1]。以阿奇霉素为代表的大环内脂类药物是临床治疗MMP 患儿的常用药物，具有较长的半衰期，且吸收较快，但关于其具体用法尚无统一标准[2]。基于此，笔者择取MMP 患儿30 例，并实施阿奇霉素序贯疗法，并对其安全性及治疗效果进行探究，信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2017 年6 月至2019 年6 月我院收治的MMP 患儿70 例，按照随机数字表法分为两组，各35例。观察组男21 例，女14 例；年龄9 个月至10 岁，平均（5.56±1.73）岁；病程1-9 d，平均（3.14±0.52）d。对照组男19 例，女16 例；年龄1-11 岁，平均（5.64±1.68）岁；病程1-9 d，平均（3.20±0.55）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入选标准
1.2.1 纳入标准：①符合2015 年版《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[3]中相关诊断标准，患儿症状符合MMP 的临床特征；②咽拭子支原体检测呈阳性结果；③家属签订相关同意书。
1.2.2 排除标准：①对阿奇霉素过敏；②入组前曾应用大环内酯类药物治疗；③合并严重肺外并发症。
1.5 统计学分析。采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，以[n（%）]表示计数资料，行χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.2 安全性。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
我院2017年1－6月住院患者曲美他嗪使用合理性评价…………………………………………………… 杨晓娟等（16）：2273
1.3 方法。患儿入院后均给予营养支持、吸氧，并行止咳、退热等常规治疗。予以对照组红霉素注射液（上海现代制药股份有限公司，国药准字H19991369）25-30 mg/kg，混于200 mL 的5%葡萄糖注射液中，静滴，1 次/d，给药5 d 后改为口服红霉素（深圳万和制药有限公司，国药准字H10970170）25-30 mg/kg，3 次/d。观察组患儿给予对照组阿奇霉素（海南倍特药业有限公司，国药准字H20067074）粉针10 mg/kg，混入200 mL 的5%葡萄糖注射液中，静滴，1 次/d，待患儿外周血白细胞及体温水平恢复后，给予阿奇霉素干混悬剂（南京厚生药业有限公司，国药准字H20103102）口服，10 mg/kg，1 次/d，连服3 d后停药4d，随后再口服10 mg/（kg·d）的阿奇霉素干混悬剂。两组治疗期间均不予以其他抗生素治疗，连续给药7-10 d。
2 结果
2.1 临床疗效。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
1.4 观察指标。①临床疗效：以X 线片检查肺部阴影完全消失，症状及体征均恢复正常，治疗14 d 内血沉、血象恢复正常，血清学支原体抗体转阴为痊愈；X 线片检查肺部阴影明显或完全吸收，体温基本恢复正常，实验室检查未全部恢复正常为显效；肺部阴影无改变，体温有所下降，症状及体征部分好转，但未能完全恢复为好转；未达上述标准为无效。总有效率=（痊愈+显效）例数/35×100%。②安全性：对比两组胃肠道反应、皮疹及局部疼痛等不良反应发生率。
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
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选择2017年6月—2018年6月我院收治的120例坏死性小肠结肠炎新生儿为研究对象。经诊断以及相关检查，受试者确诊，符合卫计委颁布的关于NEC的临床诊断标准。病患临床主要症状为：呕吐、腹胀、便血等等。对受试者开展腹部X线和超声开展辅助性检查，时间间隔为24h以下。
表2 两组不良反应发生率对比[n（%）]
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3 讨论
小儿MMP 是呼吸内科疾病中极为常见的一种，以学龄前儿童最为高发，持续剧烈咳嗽、热型不定但可持续1-3周的发热、X 线胸片显示单侧变实影、CRP 及血象略高持续较高的体温水平可导致心肌缺血、肝肾损伤等多种肺外并发症[4]。
MP 是介于病毒和细菌之间的微生物，不具有细胞壁结构，故而对于头孢类、青霉素类等作用于细胞壁的抗生素敏感性不高。四环素类、大环内脂类、氯霉素类等能够抑制蛋白质合成的抗生素是MMP 治疗的首选药物，静脉滴注红霉素是目前临床治疗小儿MMP 的常用手段，但治疗时间长、停药后复发可能性大、易引发胃肠道反应等缺点较为明显[5]。本研究予以对照组红霉素，观察组患儿则实施阿奇霉素序贯治疗，结果显示观察组治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明阿奇霉素序贯疗法治疗小儿MMP 的效果确切，且具有较高的安全性。分析原因在于序贯疗法首先经静脉给药以控制病情，待病情得到控制后采用口服药物维持后续治疗；阿奇霉素是新一代具有较广抗菌谱的抗生素，可有效抑制军团菌、肺炎支原体及衣原体活性，其是将红霉素A9-酮基脂化后经Becklman 重排，具有较好的耐酸性、化学结构稳定，摄入后可维持较高的血药浓度，且半衰期长达70 h，渗透性强，可于体内广泛分布，在非炎症部位的浓度明显低于炎症部位[6]。此外，阿奇霉素多通过粪便排出体外，其代谢不需P450 酶的参与，故不会对肝脏造成较大的影响，安全性较好。
评估师应该客观的进行评估。在评估过程中，评估师需要多通过数据支撑并降低人为主观因素影响(如评估师的个人偏见)，以保持客观性。
综上所述，实施阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎患儿可取得确切临床效果，利于患儿发热、咳嗽等临床症状的缓解，且药物安全性较高，具有积极推广价值。
参考文献
[1] 余丽丽,赵德育.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J].中国实用儿科杂志,2017,32(3):234-238.
[2] 王旭,黎萍,闫丹丹,等.阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎不同疗程临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2017,32(11):2394-2395.
[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015 年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304-1308.
[4] 李虎年,刘杰,赵旭,等.难治性肺炎支原体肺炎患儿医院感染的病原菌特点及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(2):273-275.
[5] 田继萍.甲泼尼龙联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效评价[J].国际儿科学杂志,2017,44(1):70-72.
[6] 孙晓玄,黄晓英,张锦琪.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及不良反应观察[J].贵州医药,2017,41(11):1149-1150.
中图分类号：R563.1
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.057
本文引用格式：俞淼,汤文银.小儿肺炎支原体肺炎患儿实施阿奇霉素序贯疗法的安全性以及临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):95+98.
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