陈娅妮1刘春梅2
（1宿迁市第一人民医院ICU江苏宿迁223800）
（2东南大学附属第二医院ICU江苏南京210003）
【摘要】目的：探讨采取连续性血液滤过透析治疗麻疹并发脑炎患者的护理要点。方法：回顾性分析我科收治的4例麻疹并发脑炎患者，采取连续性血液滤过透析等抢救治疗及综合护理措施。结果：4例患者均未出现肢体瘫痪、智力障碍等并发症，康复出院。结论：采取连续性血液滤过透析等抢救治疗及综合护理措施，细致、准确的病情观察，对麻疹并发脑炎患者治愈成功率的提高至关重要。
【关键词】麻疹；脑炎；血液滤过透析；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）16-0202-02
脑炎是麻疹最常见的中枢神经系统并发症，发病率约0.01%～0.5%，病死率约为15%。麻疹脑炎患者常出现高热、神志不清、肢体瘫痪及呼吸衰竭等，脑膜刺激征阳性，病情大多危重，可留有强直性瘫痪、智力障碍、失明、耳聋、癫痫等后遗症[1]。我科2012年02月至2014年01月共收治成人麻疹并发脑炎患者4例，采用连续性血液滤过透析等抢救治疗和综合护理措施，患者均无后遗症，康复出院。现护理报告如下：
1.临床资料
本组患者4例，均为男性，年龄17～51岁，平均年龄38岁。有麻疹接触史3例，无明确接触史1例，3例有麻疹疫苗接种史，1例不详。治疗常规给予脱水、镇静、止痉、抗感染等支持治疗，特别采取了以日本ACH-10机为动力，血滤器采用法国GAMBROD的Multiflow100及配套管路，以股静脉留置单针双腔导管建立血流通路行连续性血液滤过透析治疗，平均治疗日4.5天。最终4例患者均未出现凝血、出血、肢体瘫痪、智力障碍等并发症，痊愈出院。
2.护理
2.1严格消毒隔离
麻疹患者出疹前后5天均有传染性，有并发症者延长至出疹后10天[1]，患者置于单间病室，专人护理，实行呼吸道隔离。紫外线循环风空气消毒3次/日，每次1h。限制探视时间和人数，探视人员穿隔离衣，戴口罩，接触病人前后洗手。
2.2监测意识及瞳孔变化
观察患者的意识状态，有无抽搐，适当使用约束带，抽搐时不可强行按压肢体，防止受伤。应用镇静剂每4h行镇静评分，调节剂量。面罩吸氧5L/min，抬高床头30度，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多时及时吸痰，出现呼吸衰竭时气管插管行机械通气。观察患者瞳孔大小，对光反射情况，有无头痛，呕吐等颅内压增高表现，发现异常及时汇报医生配合抢救。
2.3监测生命体征
患者均有高热，最高时体温可达40.0℃或以上，持续监测体温变化，给予冰毯降温，水温4～10℃，酌情使用小剂量退热剂，但应避免急骤退热，特别是在出疹期，可行温水擦浴，出汗后及时擦干皮肤，更换衣服。同时血液滤过透析治疗时设置置换液及透析液温度为35℃，以达到降温的目地，患者头部加用冰帽，保护脑细胞，使患者体温保持在36～37℃。
2.4血液滤过透析治疗的护理
2.4.1保持血管通路通畅满足治疗要求的血流量是进行血液滤过透析治疗的先决条件。治疗开始前回抽股静脉置管动静脉端的血液，要求动脉引血端能达到1秒可抽出5ml血液，静脉端回血通畅，如血流量不足，应查看患者体位，排除体位因素，必要时约束肢体，可旋转深静脉置管末端调整血路。治疗过程中出现采血不良报警时经过上述调整后保证血流量180ml/min，未出现治疗中断。
2.4.2防止体外凝血治疗时，根据患者的凝血功能及是否有出血倾向，选择恰当的抗凝剂抗凝。我科常采用的依诺肝素2000u首剂静脉推注抗凝，300u/h～500u/h维持泵入。治疗过程中观察机器的各项压力监测指标，动脉压不仅是压力监测指标，也是安全性指标，各种原因导致的动脉压过度升高，可以造成循环管路接头崩裂失血及滤器破膜，动脉压超过300mmHg，血液泵停止转动，必须及时处理。仔细观察滤器内的血液分布是否均匀，滤器纤维颜色有无变深，管路内有无血液分层，静脉壶内的滤网有无血凝块形成或手感发硬，液面及滤器两端接口处有无泡沫及气泡溢出，静脉压及跨膜压有无进行性升高等。如果滤器堵塞，各项压力持续升高，应更换全套器材，重新开始治疗，保证治疗的连续性。
2.4.3保持液体平衡，准确记录24h出入量每小时总结患者液体平衡，每4小时查血气分析，根据血气分析结果调节治疗参数维持水，电解质及酸碱平衡。根据病情及检验结果调整置换液及透析液的配置浓度、液体平衡。严密监测患者生命体征变化，避免滤出过快或过慢导致的心力衰竭、肺水肿、低血压、休克等并发症。
2.4.4防止感染严格无菌操作，连接动静脉管道时接头处应0.5%碘伏液消毒2次，避免或减少打开管道。深静脉置管局部换药每日1次，局部0.5%碘伏液消毒2次，范围大于10cm，优韧宁无菌敷料覆盖。如有血迹污染、潮湿及时更换。
2.5基础护理
每6小时1次活性银离子漱口液清洗口腔，口唇干燥时局部涂抹石蜡油；眼部有分泌物时可用生理盐水棉签擦洗；有皮疹部位勿用手挠抓，保持皮肤清洁；及时更换潮湿、污染的衣服及床单元，皮肤受压处给予赛肤润液涂抹保护；治疗期间两名护士配合每4h翻身，保证管道无扭曲受压。
2.6饮食护理
患者留置胃管，予胃肠减压未见特殊液体，可给予肠内营养混悬液鼻饲，保证营养供给。逐渐给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的流质、半流质饮食。
2.7心理护理及康复指导
患者在神志清楚、体温正常早期常表现为定向力及计算力下降，焦虑，多与患者沟通，安慰鼓励患者，并与家属一起加强对患者语言、计算及理解力、记忆力的训练，多谈论患者关心的话题，使患者恢复康复的信心，配合训练。出院时患者均能正确回答问题，定向力、计算力恢复良好。
3.讨论
麻疹并发脑炎在临床并不多见，大多认为系麻疹病毒直接侵犯脑组织所致，但也不排除免疫机制的作用。除了积极的抗感染，对症和支持治疗外，我科采用连续性血液滤过透析治疗，清除炎性介质、免疫复合物、毒素以及稳定血流动力学。熟练掌握机器的性能和操作规程，及时排除故障，保证治疗的顺利进行。严密观察病情变化，针对可能的并发症采取预见性护理并加强基础护理，提高了麻疹脑炎患者的治愈成功率。
【参考文献】
[1]杨绍基，任红，李兰娟等.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：69-74.