马丽媛1潘善越1刘颖2
（1辽宁省大连市第二人民医院辽宁大连116001；2辽宁省大连市血液中心辽宁大连116001）
【摘要】目的评价肿瘤标志物CA199，CEA，CA125在胰腺癌临床诊断及分期中的作用。方法对比30例健康体检者和44例胰腺癌患者术前的血清肿瘤标志物测定结果，评价这几种肿瘤标志物在胰腺癌诊断和临床分期中的意义及作用。结果三种肿瘤标志物在胰腺癌患者血清中均有升高，以CA199对胰腺癌诊断尤其是早期诊断意义最大。不同分期的胰腺癌肿瘤标志物水平差异无显著性（P>0.05）。结论CA199检测对胰腺癌诊断意义较大，Ⅰ期就有显著升高（P<0.05），单项检测的阳性率可达到88.5%，作为胰腺癌的主要检测肿瘤标志物较为理想。
【关键词】肿瘤标志物胰腺癌
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0160-01
胰腺癌主要指胰外分泌腺肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来胰腺癌的发病率呈现上升的趋势，占消化道恶性肿瘤的8%-10%[1]。而且胰腺癌早期症状隐匿，侵袭性强，恶性程度高，手术切除率低，预后极差。目前检测胰腺癌的有效手段中，肿瘤标志物检测被普遍应用，常用的有CA199，CEA，CA125等。本文重点对我院近年来住院门诊胰腺癌患者44例，和健康体检者30例进行CA199，CEA，CA125检测研究，探讨肿瘤标志物在胰腺癌诊断及临床分期中的指导意义。
1资料与方法
1.1对象
（1）胰腺癌组：收集我院2010年6月-2012年12月期间住院及门诊的胰腺癌患者44例，其中男性27人，女性17人，年龄为38-82岁，平均年龄57岁。根据病理学Hermreck分期将44例胰腺癌患者分为4期，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期14例，Ⅳ期19例。
（2）健康对照组：30例，为我院正常体检的健康者，男性12例，女性18例，年龄为35-72岁，平均年龄为51岁。
1.2方法
二组受检者清晨空腹采血3ml，离心分离血清后，6小时内采用罗氏cobas401全自动化学发光免疫分析仪进行测定，并记录各项肿瘤标志物测定值。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计分析软件完成，对各项数据进行正态性检验，正态分布数据以x-±s表示，非正态分布数据以中位数表示，并进行相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三种肿瘤标志物测定结果：见表1，与正常健康组相比，胰腺癌组的患者血清中CA199，CEA，CA125均升高。（P<0.05）
表1健康组与胰腺癌组比较四种肿瘤标志物的检测结果(x-±s)
组别例数CA199CEACA125健康组3018.4±5.27.5±1.215.7±4.8胰腺癌组44946.3±168.720.3±3.6162.4±63.82.2三种肿瘤标志物在胰腺癌不同时期的测定结果：见表2，与正常健康组相比，Ⅰ期-Ⅳ期胰腺癌组肿瘤标志物检测结果均高于健康组（P<0.05），但各期胰腺癌之间的标志物检测结果无统计学意义（P>0.05）。CA199在胰腺癌Ⅰ期时升高就较为显著（P<0.01），因此在早期诊断中有重要意义。
表2健康组与胰腺癌Ⅰ-Ⅳ期肿瘤标志物检测结果(x-±s)
组别例数CA199CEACA125健康组3018.4±5.27.5±1.215.7±4.8Ⅰ期3566.2±118.711.2±5.422.6±8.3Ⅱ期8657.5±123.610.6±13.231.3±16.4Ⅲ期14665.8±114.932.3±15.829.5±23.7Ⅳ期19708.1±128.638.3±18.446.2±26.82.3三种肿瘤标志物敏感性和特异性比较：结果显示CA199的敏感性和特异性都是最高的。
3讨论
肿瘤标志物指肿瘤组织产生的可以反映肿瘤存在的化学物质，肿瘤标志物检测具有方便、痛苦小等优点，目前被广泛应用于肿瘤的临床诊断与治疗及预后检测。理想的肿瘤标志物应具备高特异性和高敏感性的特点，且血清中能早期被检测出来。试验中，与正常健康组相比，胰腺癌组的患者血清中CA199，CEA，CA125均升高（P<0.05），但尤以CA199的变化最为显著，在胰腺癌分期测定中，CA199的检测值在肿瘤Ⅰ期就已显著升高，对肿瘤的早期诊断中具有重要意义。目前认为CA199是检测胰腺癌的最有效的肿瘤标志物，敏感性可达70%-95%，特异性为72%-90%[2,3]，这组数据与本试验的87.7%和80.1%基本相符。试验中CA199的阳性预测值为88.5%，也较CEA和CA125的高（37.3%,61.5%），因此，CA199作为胰腺癌诊断的主要标志物最为理想。CA199是一种黏蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，存在于胰腺，胆道，胃，肠等肿瘤细胞中，在胰腺癌、结肠癌、胆管癌等肿瘤组织内，在消化道肿瘤中均有升高，一些良性炎症及肝胆疾病中亦有升高[3]，但在胰腺癌的患者血清中上升最为显著，因此，CA199可作为临床进行胰腺癌与其他消化道肿瘤及炎症的鉴别诊断及筛选的重要指标。
试验中，在胰腺癌不同分期中，三种肿瘤标志物CA199，CEA，CA125的含量均有升高。随着胰腺癌分期越高，其水平也升高，但不同分期间的CA199，CEA，CA125水平差异无显著性（P>0.05）。CEA和CA125作为胰腺癌诊断的辅助指标，敏感性和特异性均不如CA199。随着病情加重，CEA和CA125的含量也不断升高，但其阳性率并未升高。目前CA125，CEA等与胰腺癌的关系方面研究集中在联合检测方面，还可能与胰腺癌细胞浸润、侵袭有关[4]。也有文献提示将胰腺癌患者按照是否可切除分为两组，CEA、CA125水平在两组之间存在统计学差异，可辅助用于胰腺癌患者临床分期及术前评估，具有无创性、病人依从性好等优点，具有较好的临床潜在应用价值。
本研究结果显示，胰腺癌患者血清中的CA199，CEA，CA125水平均高于健康对照组，其中CA199的升高最为突出，且Ⅰ期就有显著升高（P<0.05），其阳性预测率也高于其他两种肿瘤标志物，单项检测的阳性率可达到88.5%，作为胰腺癌的主要检测肿瘤标志物较为理想，为临床诊断和鉴别诊断胰腺癌提供有力依据。CEA与CA125的检测水平升高不但可作为临床诊断胰腺癌的参考，还可以作为术前评价的重要指标，为胰腺癌的治疗提供有力依据。
参考文献
[1]卢灿荣，张士武，张勇，等.胰腺癌CEA，CA199，IL-6和MCP-1在血清中的表达及临床意义[J].科技导报，2012，30（14）：38-41.
[2]雷培森，何芙蓉，何明，等.肿瘤相关物质检测在恶性肿瘤临床中的意义[J].现代肿瘤医学，2010，18（9）：1830-1831.
[3]沈剑虹等.血清CA199检测对消化道恶性肿瘤的临床意义[J].中国现代医学杂志，2008，18（20）：3056-3065.
[4]周刚，牛立志，邱大卫，等.胰腺癌患者氩氦刀冷冻消融治疗前后CA242、CA199、CA125、CEA、TSGF的变化及临床意义[J].现代肿瘤医学，2012，20（2）：327-330.