林萍（南京市雨花台区妇幼保健所210012）
【中图分类号】R172【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0035-02
随着医药卫生体制改革的深化，各项改革措施给妇幼卫生带来工作重心转移、资源结构重组、运行机制扭转等新挑战。妇幼保健机构必须积极应对，在新的起点上推进新的发展。
1认真分析形势，在新挑战中发现新机遇
1.1公共卫生服务均等化强化了政府主导，也带来了市场需求
国家基本和重大公共卫生服务项目相继实施，其中孕产妇、儿童系统管理以及孕妇免费补服叶酸、分娩补助以及妇女乳腺癌、宫颈癌检查、艾滋、梅毒、乙肝母婴阻断等妇幼卫生项目占了较大比重，这充分体现了对妇幼卫生的政府主导作用，既保障了公共卫生服务的均等化，也是通过政府花钱买服务的方式释放了特殊人群的潜在需求，可以预料妇幼保健需求将会出现井喷，给妇幼卫生带来了巨大的市场。必须在提供优质的基本妇幼卫生服务的同时，瞄准市场，改变传统的保健模式，满足人们多元化、多层次需求，使妇幼卫生与本地区经济发展和人民生活水平的提高同步发展，服务理念、服务设施、服务模式跟上时代前进的步伐。
1.2社区卫生服务标准化造成了结构裂变，也促进了功能融合
随着医改配套政策的细化出台，进一步明确妇幼保健所或社区卫生服务中心必须为独立的机构，妇幼保健机构必须集中精力抓好妇幼卫生主业，发挥专业公共卫生机构优势，实现“腾笼换鸟”。同时，社区卫生服务机构也将更加注重公共卫生服务，这就要求妇幼保健机构充分发挥“龙头”对下级机构的业务培训、技术指导、服务管理等职能，真正发挥中心辐射和带动作用，加强妇幼卫生与社区卫生的协作与融合，增加互动和支持，更好地落实妇幼保健各项任务。
1.3基层医疗服务品质化提出了更高要求，也拓宽了发展路径
基层医疗服务品质化要求能够及时转诊急病、准确诊治大病、娴熟处理小病、有效干预慢病、全面管理未病。根据这一要求，必须拓宽妇幼卫生事业发展的路径，借助三甲综合医院力量，调动全区妇科、产科、儿科等临床资源，发掘好中医药“治未病”传统理论，丰富妇幼卫生服务项目。同时，借助劳动、民政、计生、教育等部门，借助街道、社区工作网络，动员更多的社会力量共同参与妇幼健康服务，健全妇幼卫生服务体系。
1.4医疗保障全民化强调了惠民服务，也提倡了优质服务
医疗保障全民化的实质是让群众“病有所医”。妇幼保健机构应当主动承担起向群众特别是困难群众提供基本妇幼卫生服务的任务，认真落实各项卫生惠民政策，不仅有便宜的费用，更要有过硬的技术、周到的服务，确保服务价低质不低。当前，要突出“质量、安全”两大主题，主动实施医疗质量和医德医风专项行动，并以此贯穿到保健服务的全过程中，让服务对象感到方便、舒适、放心和舒畅。
1.5基本药物制度规范化改变了运行机制，也提升了工作绩效
基本药物制度的实施，也带来了与之相配套的绩效工资制度的实施，政府根据公共卫生服务任务，对基层医疗卫生机构从事公共卫生服务实行“定岗、定编、定任务、定考核、定补助”的五定经费管理办法。要根据妇幼保健机构的特点和功能，研究制定科学合理的绩效考核意见，将工作人员的收入和工作业绩、岗位职责挂钩，体现多劳多得和优劳优得的分配原则，充分调动好妇幼卫生人员的积极性。
2明晰工作思路，在新画卷上谱写新篇章
2.1更加注重服务大局，明确“一个回归”
“一个回归”即妇幼保健功能的回归。瞄准妇女儿童保健需求，以现有群体保健和社区服务的经验为基础，更加突出专业妇幼保健机构的功能定位，做到“功能强化而不是弱化、体系完善而不是残缺、水平提升而不是下降”，“人无我有”形成特色优势，“人有我优”形成比较优势，提高核心竞争力与综合实力。妇幼保健机构依托三甲综合医院开展工作指导、业务讲座、人员带教、病例讨论，以自身能力建设带动全本地区妇幼保健整体水平的提升。依据《国家基本公共卫生服务规范》、《全国儿童保健工作规范》、《孕前保健服务工作规范》，制定适宜本地区的《妇幼保健服务手册》，进一步发挥妇幼保健指导中心、生殖保健服务中心、妇幼健康管理技术中心的作用，服务本地区医药卫生体制改革的大局，服务本地区社会经济发展的大局。
2.2更加注重改善服务，整合“二个重心”
“二个重心”即保健和临床。妇幼保健机构是公共卫生机构，既要注重“共性”需求（面向群体，开展群体保健），又满足“个性”需要（依托临床，做好个体保健）。只有既建立保健的服务网络，又发挥临床的技术指导作用，把保健和临床有机整合起来协调发展，才能有实现妇幼健康预期目标。为此，要以“保健有广度、临床有深度”为标准，并渗透中医药服务，强化每个科室、每个项目之间的联系，做到“服务要素区域化、适宜技术品牌化”，既查病、又治病，无病早防、病后防复，形成围绕妇女儿童生命周期和“检查-治疗-康复-保健”的双链式服务。
2.3更加注重保基本、强基层、打基础，落实“三条策略”
2.3.1实现点和面的互融。妇幼保健机构的自身建设即为“点”的建设；做好本地区内妇幼卫生的管理、指导和质控工作，认真履行政府赋予的公共卫生职责即为“面”的管理。要在落实国家基本公共卫生服务工作中，合理划分妇幼保健机构与社区卫生服务中心职责，分工合作，优势互补，共同履行好妇幼保健功能。妇幼保健机构要做好妇幼公共卫生措施研究，发挥专业指导、业务管理、质量控制职能，并提升服务能力，实现妇幼卫生服务品质化；社区卫生服务中心（站）则是发挥网点布局和贴近居民的优势，面向居民提供连续、全面的基本妇幼卫生服务，实现妇幼卫生服务均等化。同时，变“授人予鱼”为“授人予渔”，通过例会、培训、现场指导等多种方法，迅速提升社区卫生服务机构妇幼保健服务能力。
2.3.2实现保健服务与社会需求的互动。妇幼保健机构必须牢固树立担负本地区妇女儿童健康的责任意识，以公共视角、群体眼光、大卫生的观念，研究发现影响妇女儿童健康的社会问题，提出干预措施，实施具体方案，积极探索更科学、更灵活、更人性化的服务模式，并充分依托社区卫生服务机构，切实补牢妇幼卫生网底，丰富妇幼健康管理内涵，使妇幼保健服务深入社区和家庭，渗透到不同特点的人群，满足多层次多方面的需求，提高妇幼卫生服务的可及性、公平性和有效性。
2.3.3实现保健观念和临床经验的互补。依托三甲综合医院，落实“技术援助”工程，加强妇幼保健队伍建设，既开展临床医学的基础知识和基本技能培训，又开展公共卫生的流行病学调查、人际交流沟通技巧和组织管理协调能力培养，努力造就一批既掌握临床医学又掌握妇幼保健知识和技能的复合型人才，使临床人员能探索疾病的原因及防治新手段，在保健管理的质控中发挥作用。
2.4更加注重机制创新，紧抓“四项措施”
2.4.1加强部门协作。加强与民政部门协作，积极推进免费婚检，在广大欲婚青年中宣传有关婚前检查、优生优育知识。加强与教育部门协作，开展“保教结合”的幼儿早期教育，拓展学龄前期儿童保健工作内涵。加强与计生部门协作，提供优质的孕前优生检查，共同实施出生缺陷干预。加强与劳动部门协作，深入厂矿企事业单位，为女职工搭建优质的健康服务平台。加强与妇联协作，推进妇女宫颈癌、乳腺癌检查等项目，对下岗、低保等重点群体开展免费妇女病检查。
2.4.2着力水平提升。妇幼保健机构积极拓展妇女儿童特色服务项目；社区卫生机构推广适合社区开展的适宜项目。以基本公共卫生服务实施为契机，探索中医药服务与妇幼保健服务的结合，在妇女儿童保健服务上创出特色。
2.4.3强化内部管理。妇幼保健机构要完善人事管理及绩效考核制度，定岗定责定薪酬，实行工作人员双向选择、竞争上岗；完善各项规章制度，切实抓好劳动纪律、规范服务和依法执业；建立重要事项落实情况公开质询制度，形成压力传导机制，加强全体职工的创新意识、责任意识、进取意识，提高执行能力，促使任务落实、效率提升。
2.4.4打造特色文化。开展勤俭节约、积极向上的文体活动，以丰富多彩的活动引导、凝聚妇幼保健工作者。广泛宣传身边先进典型的崇高品质和先进事迹，树立有追求、有激情、勇进取、争一流的妇幼卫生“精、气、神”，以先进的妇幼卫生文化引领妇幼卫生事业又好又快的发展。
参考文献:
[1]罗丽.《振奋精神加快发展开创妇幼卫生工作新局面》.