张笑灵
（南通大学附属医院重症医学科江苏南通226001）
【摘要】目的：调查分析重症监护医护人员手卫生的现状，为减少医院感染发生率提供科学依据。方法：在2013～2015年期间对我院重症监护采取多项手卫生干预措施，随机对每年7月1～31日医护人员手卫生依从性和各年度医院感染发生率情况进行调查分析。结果：2013～2015年期间我院重症监护医护人员手卫生依从率分别为59.55%、62.135和65.16%,呈逐年升高(χ2=10.018，P=0.002)；医院感染率分别为2.13、1.48和1.06，呈逐年下降(χ2=82.377，P＜0.001)；2015年手卫生依从率为65.16%；医生的手卫生依从率显著低于护士，两者差异有统计学意义(57.97vs65.97，χ2=5.241，P＜O.05)；操作前(接触患者前和无菌操作前)与操作后(接触患者后、接触患者体液后、接触患者环境后及脱手套后)的依从率分别为57.54%、67.41%，两者差异无统计学意义(χ2=15.354，P＞0.05)。结论：我院重症监护医护人员的手卫生干预措施已见成效，提高医护人员手卫生依从性有利于降低医院感染的发生。
【关键词】手卫生；依从性；医护人员；医院感染
【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0336-02
重症监护医护人员的手卫生依从性程度与医院感染的发生率密切相关，手卫生的感染管理作为预防医院感染最有效、经济、简易的防护方法因而受到医院感染部门的密切关注[1-2]。为提高我院重症监护医护人员的手卫生依从性，2013～2015年我科采取多种手卫生干预方法，效果显著。
1.对象与方法
1.1研究对象
选取我院重症监护2O13～2015年、每年7月1～31日期间医护人员的手卫生执行情况作为研究对象。
1.2手卫生的干预方法
1.2.1手卫生知识培训：严格按照《医院手卫生规范》的规定要求，邀请我院感染管理质控专家，定期组织我科医护人员进行手卫生相关知识的培训，每月1～2次，采取互动形式进行。
1.2.2实施考核机制：各外科护士长和相关手卫生检查员负责具体的科室手卫生的定期考核工作，并且不定期抽取医护人员进行理论和实践的考试，同时选派医院感染监控专职人员进行手卫生督查。
1.2.3加大手卫生的传播力度：为科室提供六步洗手图，发放手卫生宣传海报，加大重症监护手卫生的传播力度。
1.3手卫生依从性调查
成立以医院护理部、科护士长为核心的手卫生监督小组，对2013～2015年中每年7月1～31日医护操作过程中的手卫生情况进行调查，制成表格。手卫生依从率=实际手卫生例数/手卫生指征例数×100%。
1.4临床资料
采用医院感染率公式：新发的医院感染例数/同期住院患者例数×100%。记录2013年1月～2015年12月期间在我院重症监护住院治疗的患者病例数和医院感染的相关情况。
1.5统计学分析
应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料的之间比较采用χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.12013～2015年期间我科医护人员手卫生依从性
2013～2015年每年7月1～31日手卫生依从率逐步升高(χ2=10.018，P=0.002)，见表1。
表l2013-2015年重症监护医护人员手卫生依从性调查
*
2.32013～2015年医院感染情况
2013～2015年医院感染率逐步下降(χ2=82.377，P<0.001)，见表2。
表22013～2015年医院感染情况
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3.讨论
本文研究表明近3年来手卫生依从性的实施在我院重症监护医护人员中正逐步提高，2015年我科医护人员的手卫生依从率甚至高达65.16%。与我国其他地区的医疗卫生机构的医护人员手卫生依从性相比仍处于平均水平[3-5]，但与一些发达国家的比较还有相当大的距离[6]。本研究还表明，护士的手卫生依从率普遍高于医生，其原因可能是医生手卫生等操作未经系统全面的培训，也无专门的监督部门加以考核。并且绝大多数病房未固定配置手卫生消毒液，医生检查病人时也不可能随身携带手卫生消毒剂，因此医生对手卫生的执行率、依从性均有较大的影响。而护士经常参加医院护理部门组织的业务培训并定期进行考核，其操作水平已基本达标甚至符合标准化状态。此外，本文研究还发现医护人员在不同的手卫生操作执行中，在接触到患者体液后手卫生的依从率最高，而在接触患者前的手卫生依从率却最低，由此可见医护人员在接触肉眼可见的体液污染后，存在明显的自我保护意识。近来研究发现，医护人员手卫生依从性的提高对医院感染的低发生率密切相关呈线性相关[8-9]。因此，加强医护人员手卫生的管理是减少医院感染发生的重要因素。
综上所述，医疗机构手卫生的严格实施可显著减少病原菌、微生物的传播，降低患者感染率，甚至在很大程度上能减少患者的住院天数，节省医疗开支，从而保护了患者的人生安全和生活质量，因此手卫生的管理越来越受到广大医护人员的高度重视。本文通过对我院重症监护医护人员近三年来手卫生的依从性和医院感染进行调查分析，增加了医护人员对手卫生重要性的理解，从而发现手卫生依从性的提高可显著降低医院感染率的发生，此外，我科手卫生干预措施尚存在不足，有待于进一步的改进和完善，最终降低经手传播的医院感染的发生率，具有重要的临床意义。
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