裴云
（江苏省苏州市金阊社区卫生服务中心江苏苏州215001）
【摘要】目的：观察金匮肾气丸加减方治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选择2012年1月至2014年6月来我院接受治疗的60例腰椎间盘症患者作为研究对象，以金匮肾气丸作为主方，根据患者病情进行辨证加减，判断患者的治疗效果。结果：60例患者中治愈51例，显效6例，好转3例，无患者出现无效或者病情恶化。结论：金匮肾气丸具有补肝肾、壮筋骨、通经络、祛风湿、止疼痛等作用，对于腰椎间盘突出症具有良好的治疗效果，值得临床推广使用。
【关键词】腰椎间盘突出症金匮肾气丸辩证施治
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0126-01
腰椎间盘突出症（又称腰椎间盘纤维环破裂随和突出症）在中医属于“痹症”“腰腿痛”的范畴，主要是因为患者在发生退行性病变后因为腰椎间盘受到劳累而损伤使得纤维环出现部分或者全部破裂而产生的一种病症，纤维环和髓核一起想外突出压迫脊髓或者神经根，从而导致腰痛，并伴随有一侧坐骨神经区域出现放射性疼痛。该病多发于青壮年，男性发病率高于女性，发病部位多位于腰4和腰5之间。
金匮肾气丸来源于《金匮要略》，现在的金匮肾气丸和以前相比已经有了很大的不同。金匮肾气丸主治因为肾虚导致的哮喘、咳嗽、早泄、阳痿以及慢性肾炎等疾病。本研究主要是对金匮肾气丸治疗腰椎间盘突出症的临床效果进行观察，现将具体结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月至2014年6月来我院接受治疗的60例腰椎间盘症患者作为研究对象，其中男性41例，女性19例，年龄33-59岁，平均49.2±1.6岁，病程1周到3个月。患者均出现腰腿疼痛，患肢温度降低以及厌恶风寒的症状，患肢皮肤功能出现减弱，第四五腰椎有根性压痛感，直腿抬高实验发生阳性变化，严重患者直腿抬高仅能达到15°-30°，加强实验也出现阳性变化。患者腰椎的生理弧度有不同程度的减弱或者消失。
1.2治疗方法
金匮肾气丸组成：熟地30g，山萸肉20g，山药20g，茯苓20g，泽泻20g，丹皮15g，桂枝10-15g，附子10-15g（先煎1小时），杜仲15g，川、怀牛膝各15g，金毛狗脊30g，骨碎补30g，没药10g，乳香10g，车前子30g。水煎内服，1剂/1.5d，早晚各一服。患者往往在服药前几天出现疼痛加重感，此时不应停药，要继续服药；服药期间要睡在硬板床上；忌吃生、冷、油腻、海鲜类食物，忌烟酒。
根据患者病情进行加减：患者若兼有阴虚内热之象：可加知母10g黄柏10g，待阴虚症象不明显再减去之；若出现骨质增生，可加威灵仙10—15g、木瓜15—30g；若同时伴有顽固性抽筋尤其是小腿腓肠肌痉挛且经补钙治疗无效，可加木瓜15g、鸡血藤30g、威灵仙10—15g或加伸筋草30g；患者若久治不愈或者疼痛明显，可加土鳖虫10g、鹿角霜20g，或加全蝎5-10g蜈蚣2条；若患者颈椎不好，可加葛根30g阴经。
1.3疗效判定
治愈：腰腿疼痛症状消失，直腿抬高和加强实验成阴性，根性疼痛消失，可正常进行工作；显效：腰腿疼痛症状基本消失，活动能力基本恢复，小腿和足部的麻木感好转，患者可进行消耗较小的工作；好转：腰腿疼痛部分改善，但患者未恢复正常工作的能力；无效：患者临床症状没有改变或者症状加重。
2结果
60例患者中治愈51例，显效6例，好转3例，无患者出现无效或者病情恶化。
3讨论
腰椎间盘突出症的主要临床表现为腰腿疼痛，是因为纤维环破裂后向外突出压迫神经根造成的。患者腰椎间盘出现退行性变化，椎间盘出现劳损等都会导致纤维环破裂，髓核会脱出压迫神经[1,2]。在中医中，腰椎间盘突出属于“腰腿疼”“痹症”的范畴。
中医认为，腰腿疼和风寒风湿、淤血、肝肾不足等有密切关系，肾主腰，经肾络脊，若肾气不足，患者受风邪，入肾经，则会出现腰痛。因此，腰椎间盘突出出现的原因有外伤或者劳损导致肾虚或者肾虚导致风寒湿邪如肾经[3]。两者互为因果，相互依赖，湿寒在体内凝聚，导致气血阻滞，经络不通，从而出现腰腿痛。因此临床治疗腰椎间盘突出时则要正确使用中医辩证施治的理论，从而达到治标治本的效果[4]。
金匮肾气丸属于活血化瘀类的方剂，具有活血散瘀、消肿止痛、通经活络等效果，能够促进微血管和毛细血管的通透性和形态，且能恢复椎管以外的微循环。桂枝、附子温肾助阳，化气行水。桂枝配茯苓、泽泻化气利水；桂枝配丹皮，散瘀活血。杜仲、牛膝、毛狗、骨碎补四味药能治疗各型腰脱，具有补肝肾，壮筋骨，续经络，祛风湿的功能。诸药联用既有治疗作用，又有引经作用。乳香，行气活血，伸筋舒络；没药，散瘀活血，消肿定痛；车前子，则专门治疗腰痛，而且能够减少因大量应用熟地等滋阴药导致的腹泻等副作用。方中大量应用利水消肿药物，能够使突出髓核脱水，减轻局部神经根水肿压迫，使局部症状早期恢复。诸药合用，补肝肾、壮筋骨、通经络、祛风湿、止疼痛，从臓腑、筋骨、经络、气血等不同层面都能起到治疗作用。
根据本研究结果，60例患者中治愈51例，显效6例，好转3例，无患者出现无效或者病情恶化。因而金匮肾气丸对于腰椎间盘突出症具有良好的治疗效果，值得临床推广使用。
参考文献
[1]陈汴生,尚鸿生,曹斌,等.平乐郭氏合力推按法对腰椎间盘突出症患者P物质的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(3):307-308.
[2]龚治飞.肾气丸加味结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国临床研究2011,4(04):330-331.
[3]陈兵.综合方法治疗腰椎间盘突出症40例[J].实用中医药杂志2011,11(11):765.
[4]张虓.腰椎间盘突出症的治疗研究进展[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2010,1(4):27-28.