孔令瑜（华中科技大学同济医学院附属襄樊医院神经内科湖北襄樊441021)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0186-01
【摘要】针对神经内科住院病人常见的安全隐患，采取一系列护理安全措施，有效地防止了隐患的发生,降低了隐患的发生率,确保了神经内科住院病人的安全。
【关键词】神经内科安全护理
神经内科住院病人多为老年、意识障碍、精神异常、大小便失禁者,且在疾病的各个阶段常有不同程度的感觉、运动及言语等功能障碍,有潜在的若干护理安全隐患[1]。为了保证神经内科住院病人的安全,消除隐患,我们对神经内科住院病人采取了一系列的安全护理措施，取得很好的效果，现报告如下。
1临床资料
2008年3月—2009年2月神经内科Ⅰ病区所收治病人1355例，男702例，女653例，年龄41—78岁（平均55岁）；脑梗塞602例，脑出血516例，其他237例。
2神经内科常见的安全隐患
①跌倒：神经内科病人常有偏瘫、行走不便、头晕等症状，如无家属陪伴，容易发生跌倒。②坠床：神经内科患者危重病人多，常伴有不同程度的意识障碍、烦躁、抽搐等症状，若陪护人员知识缺乏或护理人员工作经验不足易造成坠床。③走失：走失易发生于伴有精神症状或老年痴呆的病人，如未做到24h专人看护,很容易出现走失。④烫伤：感觉障碍的病人如果热敷或使用热水袋不当易造成烫伤。⑤窒息：脑干病变的患者易出现饮水呛咳、吞咽困难、构音不清、声音嘶哑等症状，如饮食护理不当易引起误吸，痰液较多未及时吸痰易导致窒息的发生。
3护理安全措施
3.1对住院病人进行全面评估，确立高危人群
每班护士接班后，对病区病人进行全面的评估,做到心中有数，对高危人群做好警示标记,采取预见性的防护措施,同时做好交接班,防止意外受伤的发生。(1)对神志不清、烦躁不安、抽搐的病人，加用床栏,必要时使用约束带约束肢体,向病人及家属做好宣教工作,以取得理解和配合。（2）对脑血管介入诊疗术后、危重、昏迷、长期卧床、有心理障碍的患者,加强巡视,密切观察生命体征变化,病情变化及时通知医生。(3)对感觉障碍的患者一般不热敷，不使用热水袋,必须用时,注意热水袋的温度和使用方法,经常用手触摸病人皮肤的温度,防止烫伤。(4)对有轻度吞咽障碍者,喂半流质饮食,进食速度慢,严密观察有无呛咳；中重度吞咽困难的患者给予鼻饲,每次喂食前叩背、吸净痰液；喂食时若病情允许，抬高头部,喂食后尽量少吸痰及翻身,以免刺激引起呕吐、误吸而导致窒息。(5)对有精神症状和老年痴呆的病人,告知家属留陪人，做到24h不间断看护，给病人戴上腕带（腕带上写有病人姓名、地址、联系电话的小卡片,这样病人走失后能及时取得联系）。（8）对有自杀倾向的患者,上报主管医生及护士长,并和家属沟通,24小时专人守护，严格班班交接。(6)保持病房光线充足,装置夜间照明,地板铺防滑地砖,走廊室内、卫生间设置扶手,其所需物品放在随手可及之处,以防止病人跌倒。
3.2.加强护理队伍建设，提高自身素质
3.2.1加强护理人员培训对护理人员进行规范化培训，每月组织业务学习一次，对于低年资及新上岗护士每月考试一次，增强他们对护理理论、技术操作、抢救仪器、应急程序及专科护理技术的掌握和应用，培养其处理意外情况的能力,提高其业务素质和工作能力。鼓励护理人员通过各种途径参加学习培训,加强继续教育工作,。通过学习,掌握扎实的专业理论知识和练就娴熟的操作技能,了解新业务、新技术并应用于临床工作中，促进护理安全,减少护理安全隐患。
3.2.2加强护士风险教育，提高抗风险能力制定突发事件应急预案及应急程序,并经常组织学习，以应对各种突发医疗事件,使其在短时间内迅速采取相应的急救措施。加强护理人员的风险教育,强化护士风险意识，使护士认识到护理风险存在于护理工作的每个环节。
3.2.3增强护理人员法律意识随着社会的发展、人类的进步，人们法律意识不断增强。每季度组织护理人员学习有关法律、法规一次，加强自身法律意识，运用法律、法规规范护士职业行为，提高自身素质、严格执行各项护理工作制度和护理操作规程，减少安全隐患。
3.3加强管理
3.3.1合理配备护理人力资源建立合理的护患比例,病床与护士之比达到1:0.4。根据工作量和病人的需求,实行弹性排班,合理配置护理人力资源,以缓解护理人员不足而造成的工作忙乱,保证临床的护理安全,减少安全隐患。
3.3.2建全护理风险管理制度建立护理安全管理质控体系,实行护士长一科室护理安全质控员一值班护士三级护理质控体系,采取护士长不定期抽查、质控员每天检查、值班护士每班自查等方式，实行层层把关、监控,强注重环节质控，防患于未然。
3.3.3制定各项护理工作制度及职责健全的制度是有效防范护理不良事件的重要措施。建立各项护理工作制度及各班职责和护理技术操作规范,制约护士行为，使护士工作有章可循，保证患者生命安全行。
总之，我们通过采取上述护理安全措施，收治的1355例患者中，治愈1288例，好转57例，死亡10例，无1例跌倒、走失、烫伤、窒息的患者。由于本科室条件有限，1例Ⅱ级护理患者因病床无床档于夜间睡眠时发生坠床1次，无损伤。已向医院有关部门报告。
参考文献
[1]丘彩兰,韦巧灵.护理安全隐患意识的调查及警示牌的应用.护士进修杂志,2006,21(2):162.