摘 要：目的 探讨不同类型的急性冠脉综合征患者PCI 术后的CFR、血清sST2 水平的差异及CFR 与血清sST2水平的相关性。方法 选取96 例符合纳入标准的ACS 患者按临床诊断分为UA 组、NSTEMI 组及STEMI 组3 组，比较三组之间PCI 术后meanCFR、血清sST2 的差异，并分析两者的关系。结果 U 组、N 组meanCFR 均高于S 组（P＜0.01），N 组与U 组之间meanCFR 的差异无统计学意义（P＞0.05）。S 组血清sST2 水平高于N 组、U 组（P＜0.01），N 组血清sST2 水平高于U 组（P＜0.05）。meanCF 与血清sST2 水平呈负相关（r=-0.925，P＜0.01）。结论 冠状动脉血流储备可作为一个衡量急性冠脉综合征心肌缺血严重程度的指标，血清sST2 可评估冠状动脉粥样斑块的稳定性，从而评价急性冠脉综合征发生的风险及严重程度。冠状动脉血流储备与血清sST2 水平呈负相关，可运用血清sST2 的水平间接判断冠状动脉血流储备。
关键词：血清sST2；冠状动脉血流储备；急性冠脉综合征
0 引言
急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）主要包括非ST 抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UAP）和ST 抬高型心肌梗死（STEMI）三种临床类型，是心血管领域的常见病，是心血管疾病致死的主要原因之一。冠状动脉血流储备（Coronary flow reserve，CFR）临床上常作为衡量ACS 患者PCI 术后心肌灌注的一个重要指标，可用于衡量缺血性心脏病心肌缺血缺氧的严重程度。血清sST2 是心血管领域的一个新指标，可用来评估心力衰竭、冠心病等心血管疾病的发生风险及严重程度，并且血清sST2与ACS 的预后呈负相关[1]。本研究旨在探讨不同类型的急性冠脉综合征患者PCI 术后的CFR、血清sST2 水平的差异及CFR 与血清sST2 水平的相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究选取2018 年1 月至2018 年12 月在我院导管室行PCI 术且符合诊断标准及纳入标准的ACS 患者96 例。根据临床诊断及冠脉造影结果，将96 例患者分为UA 组（U 组）、NSTEMI 组（N 组）及STEMI 组（S 组）。其中U 组37 例，N 组31 例，S 组28 例。经统计学分析，3组之间年龄、性别、冠心病危险因素之间的差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 平均冠脉血流储备（meanCFR）的测定：在冠脉支架植入3-4 分钟后予冠脉造影，并测量血流速度（CFV）。然后在冠脉内弹丸式注射腺苷（RCA 40μg，LCA 60μg）使冠脉达到最大充血状态，再次造影，并测量CFV，从而计算出CFR。CFR=注射腺苷后的CFV/注射腺苷前的CFV。分别计算LAD、LCX、RCA 的CFR，取三者平均值作为本研究的CFR 值，即meanCFR。
1.2.2 血清可溶性ST2（sST2）的测定：sST2 采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自日本Medical ＆ Biological Laboratories 公司。于患者行PCI 术后24 小时内检测一次。
2.1 三 组 间meanCFR 的 比 较。 经 过 方 差 分 析， 得P=0.0000＜0.05，三组间meanCFR 不相等或不全相等。经过q 检验（SNK 法）两两比较，N 组与U 组之间的差异无统计学意义（P＞0.05），U 组、N 组均高于S 组，差异均具有显著性（P＜0.01），详见表1。
2 结果
1.3 统计学分析。运用SPSS 22.0 对所收集数据进分析。单因素多样本间均数比较用方差分析，并采用q 检验（SNK 法）进行两两比较；两变量的相关性采用简单线性相关分析。按a=0.05 的 检验水准，P＜0.05 可认为差异具有显著性。
表1 U 组、N 组、S 组间meanCFR 的比较
?
经皮冠脉动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗ACS 的一种有效方法。但是，仍有一部分患者在成功施行PCI 术后，出现冠脉循环血流量减少，存在慢血流、无复流等现象，其机制可能与远端微血栓形成有关[2]。A 冠脉循环血流量对于CS 患者PCI 术后评估心肌缺血的程度及预后具有十分重要的意义。冠状动脉血流储备能够反映冠脉增加循环血流的能力，冠脉循环血量的增加有利于缺血后心肌的再灌注和梗塞后侧支循环的形成。本研究发现，UA 和NSTEMI 的冠状动脉血流储备明显优于STEMI，差异具有显著性（P＜0.01），而NSTEMI 和UA 之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。虽然STEMI 发病基础与UA/NSTEMI 相似，但STEMI 多是由于急性血栓导致冠脉血流急剧减少或突然中断，心肌严重且持久地缺血，甚至坏死，其缺血程度较UA/NSTEMI 严重。严重而持久的心肌缺血进一步加剧心脏微循环障碍，影响微循环的灌注，进而影响了冠状动脉血流储备。因此，CFR 可作为ACS 患者PCI 术后评价心肌缺血程度的一个重要指标。
普通教室难以满足微格教学的要求，需要在操作教室旁配备一个空教室，以便评论学生不当着操作者面给出客观的建议，同时有利于操作者在安静的环境中观看自己操作录像的回放。
（7）雙魚宫亥次，攝訾神君，宰衛地并州分野。（《太上說玄天大聖真武本傳神呪妙經註》卷一，《中华道藏》30/534）
表2 U 组、N 组、S 组间血清sST2 的比较
?
此处分别用了变动型模糊限制语中的范围变动语nearly和close to，还有缓和型变动语描述了空袭和火箭弹造成的死伤人数。
图1 96 例患者meanCFR 与血清sST2 的散点图
3 讨论
2.2 三组间血清sST2（pg/ mL）水平的比较。经过方差分析，得P=0.0000＜0.05，三组间血清sST2 不等或不全相等。经过q 检验（SNK 法）两两比较，U 组与S 组、N 组与S 组之间的差异具有统计学意义（P＜0.01），U 组与N 组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。可认为三组间血清sST 水平不相等，且S 组＞N 组＞U 组，详见表2。
2.3 meanCFR 与sST2 相关性。96 例患者meanCFR 与血清sST2 的散点图（图表1）可看出两变量存在线性相关关系。经检验，两变量符合正态分布，计算相关系数（r）=-0.925（P＜0.01），可认为平均冠脉血流储备与血清sST2 密切相关，且呈负相关。
(2)水质。地下水水质是当前最敏感也最重要的地下水动态监测要素，一般采用现场人工取样、实验室分析的方式，使用便携式水质测量仪现场仅能测量pH、电导率和氧化还原点位等少数指标。自动化监测中电极法测量电导率已较普遍，等离子交换法测量敏感离子浓度仍处于试验阶段，精度无法保证。
血清sST-2 是近年来心血管领域研究的热点，大量临床研究表明其与急性冠脉综合症、心力衰竭等心血管疾病的发生与发展密切相关。本研究发现UA、NSTEMI、STEMI三者的血清sST2 的差异具有统计学意义（P ＜0.05），且STEMI＞NSTEMI＞UA。这可能与ST2 参与了机体的炎症反应有关。ST2 与白细胞介素-33 结合，形成信号转导通路，并参与T 细胞介导的免疫应答，从而参与了粥样斑块的炎症反应。炎症反应参与了冠状动脉粥样斑块发生、发展的全过程，并与斑块的稳定性成正相关，斑块的稳定性又与急性冠脉综合征的严重程度相关[3]。因此，血清sST2 水平间接评估急性冠脉综合征发生的风险及严重程度。
本研究96 例ACS 患者的平均冠状动脉血流储备与血清sST2 水平呈负相关，CFR 随着血清sST2 的升高而降低，血清sST2 的水平可间接判断冠状动脉血流储备。其具体原因尚不明确，可能与ST2 参与炎症反应有关。Wang CH[4]等人认为炎症反应能使血管紧张素Ⅰ型受体增多，从而增加冠状动脉微循环的阻力，使冠状动脉血流储备降低。此外，炎症反应后的氧化应激抑制一氧化氮（NO）的生物活性及生物合成，从而抑制了NO 对冠状动脉血流的流量、流速的调节作用，对CFR 产生一定的影响[5]。
综上所述，冠状动脉血流储备可衡量ACS 患者心肌缺血严重程度的指标，血清sST2 可评估冠状动脉粥样斑块的稳定性，从而评价急性冠脉综合征发生的风险及严重程度。此外，冠状动脉血流储备与血清sST2 水平呈负相关，可运用血清sST2 的水平间接判断冠状动脉血流储备。
参考文献
[1] Eggers KM,Armstrong PW,Califf RM,et al.ST2 and mortality in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome[J].American Heart Journal,2010,159(5)：788-794.
[2] 杨靖,崔海明,任雨笙,等.丹红注射液治疗ST 段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后无复流/慢血流的研究[J].世界中西医结合杂志,2015,10(2)：210-214.
[3] 肖涛,丘世飏,王琰.急性冠脉综合征患者血清HsCRP 和IFN-γ的检测及意义[J].中国现代医学杂志,2013,23(12)：34-37.
[4] Wang,C.-H.C-Reactive Protein Upregulates Angiotensin Type 1 Receptors in Vascular Smooth Muscle[J].Circulati on,2003,107(13)：1783-1790.
[5] 陈彬,王玮,吕军,等.炎症反应对微血管性心绞痛患者冠脉血流储备功能的影响[J].陕西医学杂志,2010,39(8)：990-992.
中图分类号：R543.3
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.130
本文引用格式：陈伟强,黄嘉文,罗智敏.急性冠脉综合征患者冠状动脉血流储备及血清sST2 水平的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：196-197.
基金项目： 本文系2016 年广东省中医药局立项课题（项目编号：20161242）
作者简介：陈伟强（1961-），男，广东罗定人，主任中医师，教授，佛山市中医院胸痛中心医疗总监，介入中心主任，大内科副主任，研究方向：心血管疾病的介入治疗。
标签：血清论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 水平论文; 综合征论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第88期论文; 佛山市中医院心血管内科论文;