（宜宾兴文县人民医院四川宜宾644400）
【摘要】目的：对妇科各类小手术的镇痛方式进行探讨与分析。方法：将我院2012年—2015年妇科5271例小手术资料收集齐全，分析不同手术镇痛方式的选择。结果：妇科小手术中镇痛效果最好但镇痛时间短且费用高的为2,6-二异丙基苯酚。镇痛时间长，价格低廉，镇痛效果较好的为利多卡因局部镇痛。结论：静脉注射异丙酚可作为清宫、钳刮术、人工流产妇科手术中的首选镇痛方式，氧化亚氮吸入可作为第二镇痛方案；在安置、取出宫内节育器、输卵管通液手术中推荐使用氧化亚氮吸入镇痛，利多卡因局部麻醉可作为巴氏腺囊肿的第一镇痛方案。
【关键词】妇科小手术；镇痛
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0139-02
人工流产、清宫、钳刮、宫内节育器安置与取出、输卵管通液、巴氏腺囊肿等手术均属于妇科小手术，这些手术虽然操作简单，耗时短，但患者需承受巨大痛苦。本文回顾性分析我院2012年—2015年妇科5271例小手术资料，研究分析本组手术镇痛方式的选择情况，希望为临床妇科小手术在镇痛方式选择方面提供科学依据。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年—2015年我院妇科5271例小手术资料，手术所涉及到患者年龄为20～56岁，平均年龄（44.3±12.7）岁；2416例人工流产手术，947例清宫术、钳刮术，1782例输卵管通液、宫内节育器取出、安置术，126例巴氏腺囊肿术。结合临床用药情况将本组手术涉及患者分为以人工流产、清宫、钳刮为主的A组，以宫内节育器取出、安置、输卵管通液为主的B组，以巴氏腺囊肿术为主的C组和顾虑麻醉药物副作用而不行镇痛的D组，A组3363例，年龄20～54岁，平均年龄（42.7±11.8）岁；B组1782例，年龄21～56岁，平均年龄（45.4±12.3）岁；C组42例，年龄22～55岁，平均年龄（44.7±12.2）岁；D组84例，年龄21～54岁，平均年龄（44.8±11.6）岁，四组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05)，本文所有患者手术难易程度、疼痛原因与疼痛程度均近似。
1.2方法
予以A组患者术前采取为期6h禁食，建静脉通道，使用多参数监护仪动态监测患者术中血压、心率、血氧饱和度。采取鼻导管供氧，将2.5mg/kg异丙酚通过静脉注射的方式注入，待患者意识消失后方可进行手术[1]。B组患者接受4～7L/min气体流量的氧化亚氮镇痛，于消毒时开始吸气，结合患者疼痛程度对吸入速率与吸入量作以调整。C组于术中将2％利多卡因注入手术部位或宫颈旁进行局部阻滞麻醉[2]。不予以D组患者采取任何镇痛措施。
1.3观察指标
结合患者术中情况对镇痛效果进行分级，将本次镇痛效果分为三个等级，（1）Ⅰ级：术中患者始终维持安静状态，无痛苦表情，未见疼痛感；（2）Ⅱ级：术中患者呈基本安静状态，有轻微疼痛反应；（3）Ⅲ级：患者术中呈躁动表现，大声呻吟，痛感明显。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
A组Ⅰ级疼痛3323（98.8％），Ⅱ级疼痛40例（1.2％）Ⅲ级疼痛0例（0.0％），无痛率为98.8％；B组Ⅰ级疼痛1091（61.2％），Ⅱ级疼痛424例（23.8％），Ⅲ级疼痛，267例（15.0％），无痛率为61.2％；C组Ⅰ级疼痛23例（54.8％），Ⅱ级疼痛12例（28.6％），Ⅲ级疼痛，7例（16.7％），无痛率为54.8％；D组Ⅰ级疼痛3例（3.6％），Ⅱ级疼痛19例（22.6％），Ⅲ级疼痛62例（73.8％），无痛率为3.6％，D组镇痛效果与A、B、C组存在显著差异且P<0.05，A组与B、C组的镇痛效果差异具备统计学意义（P<0.05)。
3.讨论
对于疼痛剧烈、手术耗时长的人工流产、清宫、钳刮术建议采取静脉注射异丙酚进行镇痛。作为全效、起效快静脉麻醉药物的异丙酚是一种镇痛效果良好的新型麻醉药物，具有与手术时间相同的麻醉时长[3]。氧化亚氮吸入镇痛可作为工流产、清宫、钳刮术的第二镇痛方案，该方案在镇痛方面的效果优于麻醉效果，是一种较为经济的镇痛方案，对于局部麻醉者不建议采取该镇痛方案。
对于平均手术时长仅1.5min的宫内节育器安置、取出、输卵管通液手术首选氧化亚氮吸入镇痛。该镇痛方法简单易行，患者既不需要接受禁食也不需要有专业麻醉师监控。其次氧化亚氮不会刺激呼吸道，在吸入后30～50秒钟即可产生镇痛作用，镇痛作用于吸入停止后数秒即可消失。较好地使患者维持清醒状态且麻醉镇痛不良反应少[4]。
兼具镇痛效果维持时间长，局部麻醉效果良好的利多卡因局部麻醉是巴氏腺囊肿术中常用的镇痛方法。优于巴氏腺囊肿术手术平均时间仅为8min左右，而一次使用异丙酚的镇痛持续时间仅为3min，无法满足该手术的全程镇痛需要，所以该类手术不主张使用异丙酚镇痛[5]。
综上所述，妇科小手术中医师应结合手术难度、时间、疼痛程度合理选择镇痛方式，降低手术疼痛所致生理规律功能紊乱与休克等不良现象发生率。
【参考文献】
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[2]周亚丽，许红，唐汝，等.酮咯酸氨丁三醇联合利多卡因用于妇科小手术镇痛效果观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（17）：52-54.
[3]郑瑞峰，赵秋华.酮咯酸氨丁三醇与地佐辛用于妇科腹腔镜手术后镇痛效果比较[J].安徽医学，2016，36(12):1514-1516.
[4]阎军.帕瑞昔布钠用于妇科腔镜手术的镇痛效果观察[J].内蒙古医学杂志，2013，45(7):833-835.
[5]孙含.双氯芬酸钾栓用于无痛人工流产术后镇痛观察[J].现代实用医学，2011，23(4):437-438.