湖南省涟源市人民医院湖南娄底417101
【摘要】目的：探讨各期舌癌应用手术治疗与插植放疗的治疗效果。方法：收集2010年1月2012年1月我院诊断为舌癌的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组：80例A组（接受外放疗+插植放疗）和186例B组（接受手术治疗）。对比（1）A组和B组病理类型、临床分期。（2）不同肿瘤分期患者在接受手术或插植放疗后的3年生存率。结果：（1）A组和B组病理类型、临床分期结果比较无差异（P>0.05）。（2）I期舌癌患者中，插植放疗者与手术者的3年生存率结果比较无差异（P>0.05）；II、III期舌癌患者中，插植放疗者与手术者的3年生存率结果比较有差异（P<0.05）；IV期舌癌患者中，插植放疗者与手术者的3年生存率结果比较无差异（P>0.05）。结论：本次研究认为对于I期、IV期舌癌患者，应该选择插植放疗以减少手术后的不良反应，而对于II、III期舌癌患者，应该选择手术，以延长患者生存期。
【关键词】舌癌；手术；插植放疗；效果
舌癌是常见的口腔癌，在口腔癌的构成比例中，居第一位，男性多于女性，多为鳞癌﹝1﹞，均流行病学调查显示口腔癌的发病率呈逐年上升趋势，并有年轻化的趋势。舌癌一般恶性度较高，生长快，浸润性较强，易发生早期转移。以往的治疗中以手术根治为主要方法，但是手术在切除肿瘤的同时，对患者的生活质量造成很大的困扰[2]。随着循证医学研究的深入，有学者认为插植放疗同样是治疗舌癌的有效方法。因此我们拟收集2010年1月2012年1月我院诊断为舌癌的患者，探讨各期舌癌应用手术治疗与插植放疗的治疗效果。
1资料与方法
1.1病例选择收集2010年1月2012年1月我院诊断为舌癌的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组：80例A组（接受外放疗+插植放疗）和186例B组（接受手术治疗）。研究组平均年龄（42.8±12.9）岁，男性48人，女性32人；对照组平均年龄（43.5±11.5）岁，男性102人，女性84人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2入选标准（1）年龄18~60周岁。（2）术后有明确的病理类型证实为舌癌者。（3）自愿参加试验。
1.3排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）精神病患者、术后随访期间失访者。
1.4治疗方法
1.4.1A组先行6MVX外放疗Dt30~75Gy，再行舌组织间插植放疗补量，插植剂量25~50Gy采用多平面、多管插植。
1.4.2B组手术包括原发灶切除和淋巴结清扫，舌原发灶距肿物边缘0.8cm外切除。I期患者行楔形切除术，II期及以上者行半舌切除或全舌切除及下颌骨槽形切除术，侵及下颌骨者行下颌骨切除术。
1.5评价标准对比（1）A组和B组病理类型、临床分期。（2）不同肿瘤分期患者在接受手术或插植放疗后的3年生存率。
1.6统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2结果
2.1A组和B组病理类型、临床分期对比A组和B组病理类型、临床分期结果比较无差异（P>0.05），见表1。
3讨论
舌作为人体重要的发音、咀嚼器官，具有不可替代的地位。因此如何在治疗肿瘤的同时，降低对患者生活质量的干扰，减少并发症的发生，成为口腔颌面外科研究的重点[3]。
众多文献指出舌癌恶性度高，因此以往医生多选用根治术，但是随着患者对生活质量要求的提高，医生认识到保留舌体正常组织，进行修复重建为舌癌手术的治疗指导原则[4-5]。手术切缘与原发病灶的距离为评价手术疗效的重要标准。美国等发达国家认为舌癌原发灶与切缘的距离应该大于1.5cm。但是舌体肿瘤的纤维走行不确定，而且浸润深度也不尽相同。因此，利用病理学手段可以帮助医生切除病灶的同时，又不会过多地切除正常组织。但是若舌癌范围广泛，存在远处淋巴结转移并波及下颌骨者，手术中只能放弃下颌骨的连续性[6]。
本次研究发现对于I期舌癌，无论患者选择手术或放疗，总的生存时间无统计学差异。还有学者比较了40例手术及60例插植治疗早期舌癌的疗效，结果发现两组患者在术后3年肿瘤复发率、5年无病生存率上无差异。我们考虑I期舌癌瘤体小，外放疗加组织间插植在不影响患者生存时间的前提下，具有保存患者说话、咀嚼的优点[7]。
本次研究进一步对II、III期的舌癌患者进行分析，结果发现手术者在术后生存时间上明显长于插植治疗者。我们考虑对于II、III期的舌癌，由于肿瘤大，舌癌呈浸润性生长，而且淋巴结转移率高，因此导致放疗后肿瘤细胞易残留，若患者希望在放疗后再次行挽救手术，则会大大降低手术成功率。有研究显示随着肿瘤分期升高，放疗局控率呈不断下降趋势。因此有学者建议对明确II、III期者，应该首选同侧或双侧颈清手术[8]。
对于IV期肿瘤患者，我们发现无论患者选择手术或放疗，总的生存时间无统计学差异。我们分析IV期舌癌，由于淋巴结累及范围广，造成手术切除困难，范围广。众所周知，下颌骨的完整性对维持咀嚼、发音等功能非常重要，若盲目采取手术治疗，则会造成患者术后下颌骨的不完整，造成患者术后产生巨大的心理压力。因此对于此类晚期患者，我们建议外放疗加插植放疗。
综上所述，我们本次研究认为对于I期、IV期舌癌患者，应该选择插植放疗以减少手术后的不良反应，而对于II、III期舌癌患者，应该选择手术，以延长患者生存期。
参考文献：
[1]张志愿.口腔颌面外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2012：325.
[2]汤钊猷．现代肿瘤学［Ｍ］．第2版．上海：上海医科大学出版社，2000．
[3]RobertsonML，GleichLL，BarrettWL，etal.Base-of-tonguecancer：Survival，function，andqualityoflifeafterexternal-beamirradiationandbrachytherapy[J].Laryngoscope，2011，111（8）：1362~1365.
[4]AJCCCancerStagingManual[M].6thEd.LippincottRaven，USA.2012：33~41.
[5]张春，蔡述华，刘辉，潘建基.舌癌手术治疗与插植放疗的疗效对比分析[J].实用癌症杂志.2012（6）：607-609.
[6]DeCrevoisierR，BourhisJ，DomengeC，etal.Full-dosereirradiationforunresectableheadandneckcarcinoma：ExperienceattheGustave-RoussyInstituteinaseriesof169patients[J].JClinOncol，2014，16（11）：3556~3562.
[7]CanoER，JohnsonJT，RicardoCarrau，etal.BrachytherapyinthetreatmentofStageIVcarcinomaofthebaseoftongue[J].Brachytherapy，2014，3：41~48.
[8]PuthawalaAA，SyedAM，EadsDL，etal.Limitedexternalbeamandinterstitial192iridiumirradiationinthetreatmentofcarcinomaofthebaseofthetongue：Atenyearexperience[J].IntJRadiatOncolBiolPhys，2012，14（5）：839~848.