甘霞
（盱眙县第二人民医院211700）
【摘要】目的：总结探讨导致子宫肌瘤术后复发的危险性因素。方法：回顾分析2005年5月～2013年12月在我院行子宫肌瘤切除术87例患者的病例资料，术后随访时间6月～6年，回顾并记录患者手术时年龄、体重指数、术前产次及肌瘤生长的部位、大小、数目等情况。结果：子宫肌瘤复发相关因素进行单因素分析，结果显示患者的复发与否与手术时年龄、肌瘤的个数以及肌瘤直径有关。对产妇子宫肌瘤复发相关因素进行多元素分析，结果显示患者的复发主要与手术时年龄、肌瘤的个数及随访时间有关。结论：患者手术时的年龄、术前检查肌瘤个数、肌瘤的大小是肌瘤复发的重要危险因素，对这些危险因素应当加以重点评估，对于具有上述危险因素的患者应当谨慎选择手术方式，术后亦应当密切随访，及时治疗。
【关键词】子宫肌瘤复发危险因素
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0288-02
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，随着诊疗水平的改善，其发病率和检出率逐渐升高。因子宫切除存在失去生育能力和影响盆底结构等诸多问题，对需要保留生育能力或有保留子宫要求的患者，常采取子宫肌瘤切除术，但这些患者存在术后子宫肌瘤复发的可能，甚至需要进一步手术甚至切除子宫。我们对2005年5月～2013年12月在我院行子宫肌瘤切除术87例患者的病例资料进行回顾性分析，结合随访资料，探讨子宫肌瘤术后复发危险因素。
1资料与方法
1.1一般资料
本组87例。手术时年龄21～52岁，平均年龄为（39.2±2.4）岁。初潮年龄10～20岁，平均(14.39±1．41)岁，术前B超检查证实为子宫肌瘤，单发35例，多发52例，手术中对所发现的肌瘤全部予以切除；术中平均切除肌瘤的数目在1～14个，平均（4.4±0.6）个；切除肌瘤直径0.2～23cm，平均(6.12±2.71)cm；术后所有标本皆送病理检查。
1.2研究方法
收集整理87例患者的手术时年龄、肌瘤大小、数目及随访资料。随访时行妇科超声检查。子宫肌瘤复发依据相关文献[1]子宫肌瘤复发的诊断标准:术中已经切除所有可见的肌瘤；术后30d复查妇科B超均未发现子宫肌瘤；术后复查B超等存在直径1cm以上的子宫肌瘤或在手术时再次发现子宫肌瘤。
1.3统计方法
应用Logistic回归分析，统计其复发的高危因素，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对这些复发患者随访6月～6年，我们统计发现，手术时年龄＞40岁有25例，≤40岁有62例；单发性肌瘤有35例，多发性肌瘤有52例；肌瘤直径＜5cm有31例，肌瘤直径≥5cm有56例；对子宫肌瘤复发相关因素进行单因素分析，结果显示子宫肌瘤的复发与否与手术时年龄、肌瘤的个数以及肌瘤直径有关。对子宫肌瘤复发相关因素进行多元素分析，结果显示患者的复发主要与手术时年龄、肌瘤的个数及随访时间有关。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。子宫肌瘤临床上可表现为月经量增多、经期延长、下腹部包块、排尿异常、大便秘结、阴道断续流血或脓血性白带、贫血等，严重影响患者的生活质量，手术治疗是治疗子宫肌瘤的最主要方法。保留子宫的子宫肌瘤切除术已经成为患者及临床医生的主要选择，但术后子宫肌瘤的复发是困扰患者及临床医生的一个重要问题，所以探讨子宫肌瘤复发的危险因素有非常重要的现实意义。
本研究对影响子宫肌瘤复发因素的研究表明手术年龄是复发的重要危险因素，这可能与患者的内分泌水平有关，据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，多种综合因素主导肌瘤切除术后复发，手术时年龄大于40岁的患者雌激素水平随着年龄的增长明显下降，绝经后，卵巢停止分泌雌激素，雌激素水平保持极低水平[2],这也就降低了肌瘤复发的风险。根据一些研究者认为肌瘤复发可能与不彻底的手术在肌层遗留下当时不能检测到的肌瘤有关[3]，所以这与本次研究发现的肌瘤数目是肌瘤复发的危险因素之一并不矛盾，许多研究也证实了这一点，肌瘤的数目是复发的独立危险因素。子宫肌瘤大小也是复发的危险因素之一，这与相关文献[4]报道一致，其机理有待进一步研究证实。随访时间作为肌瘤复发的危险因素这是因为复发的肌瘤无论是术中遗留下的较小的肌瘤或者新发生的肌瘤均会在术后在多种因素的作用下缓慢长大而长大到足够被发现需要一段时间，因此随着随访时间的延长发现复发的患者会逐渐增多。当然对于部分妇女在随访期已开始或已经进入围绝经期，雌激素水平明显下降，子宫肌瘤的发生率会明显降低，因此，随访期年限远与年限近的复发率间存在一定差异[5]。
综上所述，子宫肌瘤术后复发的相关因素有手术时的年龄、术前检查肌瘤个数、肌瘤的大小是肌瘤复发的重要危险因素，当然，临床上我们应当善于积极发现这些肌瘤复发的危险因素，为广大患者选择一种理想的手术方案提供指导。
参考文献
[1]谷雨枫，朱雪琼.子宫肌瘤切除术后复发相关危险因素调查分析[J].中国现代医生,2013,5l(l6):16-18.
[2]朱俊彦.子宫肌瘤挖出术后复发相关因素分析[J].上海交通大学学报：医学版，2008（2）：203-204.
[3]费梦.35～45岁子宫肌瘤患者手术后复发的相关因素分析[J].中国综合临床,2013,29（4）：423-425.
[4]瞿红，张震宇，刘崇东，等.子宫肌瘤剔除术后复发危险因素的分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(12):726-727.
[5]张玉琴.国内子宫肌瘤全子宫切除手术临床探究[J].中国优生优育，2010(06)：368-369.