（湖南省衡东县妇幼保健计划生育服务中心湖南衡东421400）
摘要：目的探究腹腔镜手术方式和传统的开腹手术用于治疗宫外孕患者，两种手术方式的疗效和术后对患者受孕率的有无影响。方法回顾性分析2014年1月-2015年9月在我院妇产科就诊并治疗的宫外孕患者76例，并且将76例患者分为腹腔镜手术组和传统开腹手术组（其中腹腔镜手术组52例，传统开腹手术组24例）。手术后观察两组评价指标并且在2年后对76例患者进行随访调查，收集患者的受孕情况。结果对比传统开腹手术组，腹腔镜组手术组患者的手术用时、肛门的排气时间、手术过程中出血量、以及患者下床活动频率、时间都明显的低于传统开腹手术组。并且与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术术后能够加强输卵管再通且再次宫外孕的发生率减少。其差异有统计学意义（p＜0.05）。结论与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术治疗宫外孕的效果更加好，其安全性更高，并且可以明显减少再次宫外孕的风险，改善可了患者术后的宫内妊娠率，值得临床上推广应用。
关键词：传统开腹手术；腹腔镜手术；宫外孕；临床效果
宫外孕，即异位妊娠，是临床妇产科中，育龄期的妇女较为常见的一种妇科疾病。是由于妊娠过程中，因为受精卵的着位异常或者发育异常而威胁着患者的生命安全。随着近年来，经济社会等不断地发展，宫外孕的检出率和发病率都在不断地呈增高趋势的变化，严重影响了广大妇女的正常妊娠，也给并且生命健康造成了威胁。现阶段，对于宫外孕的治疗，传统的药物的保守治疗是基本不适用的，而手术是临床上对于宫外孕的主要治疗方法。手术方式主要有传统开腹手术和腹腔镜手术方式，而传统的开腹手术所造成的创伤较大，并且术后并发症发生可能性很大。反观，腹腔镜手术操作，其所对患者的创伤小、所以恢复期也相对较短，所以目前后者在临床上应用较广。本研究回顾性分析2014年1月-2015年9月在我院妇产科就诊并采用传统开腹手术和腹腔镜手术治疗的宫外孕76例患者，对其治疗效果和对术后受孕率的影响进行了探讨，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年1月-2015年9月在我院妇产科就诊并治疗的宫外孕患者76例，并且将76例患者分为腹腔镜手术组和传统开腹手术组，其中腹腔镜手术组52例，传统开腹手术组24例。其中52例腹腔镜组的年龄为19-36岁，平均年龄25.1±2.4岁，初次产妇26例，经产妇26例；开腹组24例，年龄17-34岁，平均年龄24.1±２.7岁，初产妇10例，经产妇14例。腹腔镜手术、开腹手术两组患者的年龄、妊娠的时间、年龄等基本资料比较，差异没有统计学意义（p＞0.05），具有可比性。并且76例患者入选都符合以下的标准：1.符合宫外孕得诊断标准，并且征求得到了患者们的同意；2.患者本身没有其他的严重疾病；3.两组患者的所有调查研究都符合伦理学的要求，得到伦理学会的肯定与通过；4.并且所有的患者都没有任何的手术禁忌历史，本身条件也能够满足手术的要求，没有出现严重精神病症状的不配合患者等。
1.2手术方法
腹腔镜手术组：手术的麻醉过程采取全麻方式，方法采用气管内插管，患者的体位采取头低足高，在进行了常规消毒后，麦氏点及脐上进行腹腔镜的切口，两侧切口长度为大约５㎜左右，脐上切口长度大约10㎜左右，在切口处顺利放入腹后，然后开始寻找孕囊的位置，然后依次的附件、子宫及腹腔。然后根据各个患者的生育要求的不同而采用不同的手术方式。并且每个患者手术后都对盆腔进行充分的冲洗，并且在盆腔内留置甲硝唑来预防盆腔发生粘连。
传统开腹手术组：传统的开腹手术组麻醉方式采取硬膜外麻醉，在经过Ｂ超初步的定位后，然后再进行手术部位的切口，在于病变部位的下腹部的一侧行5厘米的纵行切口。然后开始寻找孕囊的位置，然后依次的附件、子宫及腹腔。然后根据各个患者的生育要求的不同而采用不同的手术方式。并且每个患者手术后都对盆腔进行充分的冲洗，并且在盆腔内留置甲硝唑来预防盆腔发生粘连。
1.3观察指标
观察传统开腹手术组和腹腔镜组手术组两组的手术用时、肛门的排气时间、手术过程中出血量、以及患者下床活动频率、时间。并且在2年后对两组76例患者的受孕情况进行跟踪记录（包括有无受孕、有无再次发生宫外孕、宫内孕情况等）。
1.4统计学方法
本文研究获得的实验数据均采用SPSS21.0软件进行分析和处理。利用（x^2±s）表示计量资料，计数资料使用t进行检验。P<0.05，表示差异在统计学上具有显著意义。
2.结果
对比传统开腹手术组，腹腔镜组手术组患者的手术用时、肛门的排气时间、手术过程中出血量、以及患者下床活动频率、时间都明显的低于传统开腹手术组。并且与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术术后能够加强输卵管再通且再次宫外孕的发生率减少。其差异有统计学意义（p＜0.05）。详细结果见下表：
3.讨论
宫外孕，是临床妇产科中一种常见的急腹症，育龄期的妇女较为常见的一种妇科疾病。是由于妊娠过程中，因为受精卵的着位异常或者发育异常而威胁着患者的生命安全。
宫外孕的治疗，及时的送诊是十分重要的，而在诊断方面，主要依靠临床的症状体征和一些体格检查，以及用B超进行明确诊断。现阶段，对于宫外孕的治疗，传统的药物的保守治疗是基本不适用的，而手术是临床上对于宫外孕的主要治疗方法，随着社会各个方面的不断发展，临床现代诊断技术也在不断进步，很多检测技术在不断先进，比如阴道超声的检查和尿液、血液人体绒毛膜促性腺激素放射免疫的测定，使宫外孕的早期诊断得到了质的飞跃。由于近年来宫外孕发生率的不断扩大，其中很多年轻的患者尚未生育，所以对生育功能的保证要求在不断提高，而一般需要对患者进行保守治疗。非手术使胚胎发生机化之后容易将输卵管发生堵塞，进而出现积血、输卵管的粘连等，从而患者再次宫外孕和甚至不孕。所以因此临床上多采取手术治疗。手术方式主要有传统开腹手术和腹腔镜手术方式。治疗宫外孕传统的临床手术方法为开腹手术，虽然传统开腹手术治疗宫外孕的临床效果较好，但经过临床上多年的观察和长期对患者术后的随访研究发现，而传统的开腹手术所造成的创伤较大，并且术后发生盆腔的黏连等并发症发生可能性很大，因此患者术后恢复期较长。反观，腹腔镜手术的腹部的切口较小，术后留下瘢痕的可能性大大减小，并且手术操作对机体组织的损伤程度较小，可以防止输卵管发生堵塞狭窄；同时由于操作的空间有限并且相对封闭，感染的几率大大减小，从而并发症的发生率降低，患者的恢复期也相对的缩短。
本研究结果发现，腹腔镜手术组患者的手术时间、手术过程的出血量、术后恢复期、住院时间和肛门术后排气时间等均短于传统的开腹手术治疗组，而输卵管通畅率情况，宫内妊娠率都比传统开腹手术组好。综上所述，腹腔镜手术对于治疗宫外孕患者的临床效果好、安全性也相对较高、对患者机体的损伤得到改善，并且可在一定程度上增加宫内的受孕概率，值得临床上推广和应用。
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