昆明医科大学第一附属医院650031
【摘要】目的：探讨在脑卒中患者中，应用预案外延伸康复护理的效果。方法：对50例患者行基础护理＋院外延伸康复护理，对患者护理后的复查情况、饮食情况以及Barthel评分进行记录统计，并与其余仅行基础护理的患者进行指标的对比评价。结果：行基础护理＋院外延伸护理的患者其各项指标平均均显著优于仅行基础护理的患者，两组数据对比呈现为p<0.05，表明统计学意义存在。结论：将院外延伸护理模式应用于脑卒中患者的康复护理中，效果显著，不但能够提高护理效率，同时降低医疗纠纷的发生概率，这对于临床研究具有重要作用。
【关键词】脑卒中；院外延伸护理；效果分析
脑卒中患者具有致残率高、复发率高，病程长，恢复慢的特点，医院短时间康复治疗训练及护理无法满足康复需要，绝大多数脑卒中患者在病情稳定后回到社区家庭仍需要连续性治疗、康复及护理，否则可能使已取得的疗效减退因此，家庭成为脑卒中患者的主要康复场所。对于病人来说出院意味着其复杂的照护需求从专业机构转移到了一个非专业的环境中，患者仍会存在对医嘱依从性差，生活自理能力低下，意识，行为功能障碍等现象，延伸护理务则能够在不同地点和环境的转移中为病人提供持续的专业照护，将医院高质量专业水平的护理服务延伸到家庭，对病情和居家环境进行动态评估，改善临床结局。
1资料与方法
1.1临床资料
昆明医科大学第一附属医院量是一所三级甲等综合性医院，分本部和分部都开设康复科住院部，本部核定床位30张，年均收治脑卒中患者100人。医院开展优质护理服务，由4名二级以上护师担任责任护士，患者在院期间由责任护士专人担任护理工作，配合主管医生，在康复师指导下和责任护士协助下开展康复训练。
选取我院于2015年6月到2016年6月期间所收治的脑损伤患者共100例，采用随机数字表法的形式将其平均分为观察组（n=50）和参照组（n=50），男：50例，女：50例，文化程度：初中以上，年龄：50-80岁，出血：40例，梗死40例，外伤20例，纳入标准：1.病情符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准.2意识生命体征平稳.3处于恢复期，发病在三个月内。排除标准：严重的心肝肾功能不全患者、原发性精神病患者。患者病情，年龄，性别，一般资料无显著差异，（P>0.05）。有可比性。
1.2方法
传统方法：采用常规在院对患者住院期间进行健康教育：用药、饮食、活动、复诊等方面进行指导[1]。出院时发放健康手册：包括中风复发先兆急救处理措施，生活习惯规律，合理搭配膳食，日常饮食低盐，低脂，低糖，高纤维食物为主。强化意识，评估患者的依从性，常规出院后1周时电话评估，对依从性差的患者，出院后1周内2次电话评估，督促其遵医嘱，之后1个月再观察实施情况，3个月后评估效果，与其它方法相比较[2]。
观察组：1制定个性化健康手册，预防，治疗，康复功能训练。2责任护士出院前三天，完成患者家属指导，自我护理，肢体功能锻炼，鼻饲方法，压疮，一次性导尿。3出院当天了解掌握情况，根据病情，家庭文化程度对健康教育方法进行修改完善。4建立随访本，信息有一般资料，诊断，用药情况，电话，出入院时间，复诊时间，制定首次延伸护理计划。一周内回访两次，1月和3月分别回医院复查，了解患者血压状况，血糖状况[3]，上下肢肌力，饮食起居自理能力状况。延伸护理小组由责任护士，康复科主管医生，康复治疗师组建成小组，成员之间建立微信群，为患者病情变化情况，留置尿管，鼻饲管使用及护理，日常行为肢体功能进行指导和观察，延伸护理小组人员共同制定康复计划，落实延伸护理内容，及时互通信息，纠正延伸护理的方案，确保延伸护理计划落实到位。
1.3观察指标
评估两组患者在出院3个月后对医嘱的依从性以及日常生活能力。从按规定服药、按时复查、均衡饮食、疾病知识、自主康复训练5个方面评估患者对医嘱的依从性。使用Barthel指数评估量表对患者的生活能力进行评估，该评估量表的满分为100分，分数越高代表患者的生活能力越高。
1.4统计学分析
本次进行研究的100例脑损伤患者所有数据均应用SPSS17.0软件进行分析，其中两组患者的Barthel评分对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，当数据对比呈现为p<0.05，表明具有统计学意义。
2结果
对两组患者的复查率、按时服药概率等指标进行统计，其中观察组显著优于参照组患者，详情见表1。
2.1两组掌握情况
3讨论
脑卒中患者出院时，病人通常对用药、饮食、活动、复诊等方面有疑问这些信息主要来源于护士。延伸护理在护士的日常工作中只占了很少的一部分，但是却为出院病人提供了必需的信息能确保病人出院后得到良好的照护。有研究表明护士主导的延伸护理能够有效，提高病人的自护意识、改善临床结局、降低医疗花费，其中再入院率和再入院住院日能够降低，延伸护理服务起到了至关重要的作用[4]。患者出院后提供延伸护理服务，使住院健康教育和出院健康教育成为一个联系追踪的过程，脑卒中患者出院后继续享受医护人员关注，重视疾病，降低再住院率。
结果显示延伸护理能够有效提高脑出血患者独立生活能力，提高患者生活质量及预防再次出血，提高患者对护理服务的信任度和满意度，通过对病人实施院外延伸护理，正确解决患者知识需求与护理需求，促进康复作用，使病人的康复效果达到极大的提高，参与生活和工作的机会增加，达到患者和家属满意。延伸方法对所管患者和家属建立微信群，能够突破时间和空间的限制[5]，可以更便捷地为病人提供所需的信息。与所管患者的康复师极医生及时沟通，对康复及医疗上问题及时与医生，康复师联系，正确极时解决患者需求。
从临床护士的角度看，与新兴的延伸护理服务方式相比，传统意义上的方式如出院宣教、健康教育讲座、电话短信随访更能够满足出院病人的需求可能因为以上几种形式较为经济方便[6]，出院病人能够实时接收健康教育信息并作出反馈，护士实施延伸护理的负担也较轻。传统和新兴的延伸护理服务方式相配合，才能更好为病人服务。
参考文献：
[1]王娟.护理延伸服务在脑卒中家庭护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(24):74-75.
[2]杨启英.脑卒中吞咽障碍患者采用延伸护理干预对吞咽功能的影响观察[J].右江民族医学院学报,2014,36(1):150-152.
[3]覃玉珍,康小瑜.院外脑卒中患者利用电话回访方式延伸健康教育的意义[J].中国医药指南,2012(25):586-587.
[4]商艳萍,刘小芳.病房康复延伸治疗对脑卒中患者ADL提高效果分析[J].吉林医学,2013,34(12):2361.
[5]兰丽梅,彭惠兰,杨秋菊等.时间护理加唇舌功能训练在出院脑卒中运动性失语患者中不遵医行为的原因分析及对策#[J].中国医药导刊,2012(z1):382-383.[6]崔雅丽.延伸性护理在心血管疾病患者治疗及康复中的作用[J].天津护理,2014,22(6):551-552.