陆艳芳（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２８０－０２【摘要】目的帮助人们认识便秘对自身健康造成的影响，使其重视自身健康，指导人们养成良好的生活习惯并及时治疗。方法通过分析便秘对人体造成的危害，提出相应护理措施，指导人们在日常生活中加强自身保健，正确看待便秘对自身造成的危害。结果通过对便秘患者的健康宣教和指导后，患者能正确认识便秘对自身的危害并积极参与治疗。结论护士在临床工作中应加强便秘的防治知识的宣教，提高患者对自身健康的认识，在日常生活中主动采取保健措施，可有效减少便秘对自身的危害。
【关键词】老年便秘护理便秘是指个体正常排便习惯的改变，其特征为排便次数减少和（或）排出干硬便。由于胃肠功能减退、饮食习惯改变、活动减少等因素的影响，老年人便秘的发病率明显高于其他年龄组，便秘是老年人常见的主诉，６５岁以上占３０％左右。其在消化系统疾病中排第３位。便秘不仅可引起腹胀不适与营养不良，而且可发展为结肠溃疡、癌肿，甚至会因滥用泻剂而形成“导泻的结肠（ｃａｔｈａｒｔｉｃｃｏｌｏｎ），严重影响老年人的健康。便秘不但影响病人生活质量，而且可使已有疾病如高血压、脑出血、心肌梗死等病情突然加重或出现并发症，甚至引起猝死。因此，老年人便秘应该引起足够的重视。我科近一年来对住院老年便秘患者进行科学和系统的护理导，取得了满意效果。现报告如下。１临床资料１．１一般资料随机抽取２０１３年５月～２０１５年４月入住我科的老年住院便秘患者１００例。均排除器质性因素引起的便秘，其中男８０例，女２０例，年龄６０～９１岁。消化性溃疡４０例，糖尿病２１例，冠心病２３例，脑梗塞１１例，慢性胰腺炎５例。
便秘的原因１．２精神因素排便是通过神经反射来完成的，患者出现焦虑、恐惧、强迫观念等精神因素可抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。生活习惯和生活环境的变化，原有的排便习惯被打破。１．３饮食因素饮食中粗纤维和水份含量不足，对肠道刺激不足，肠蠕动缓慢，不能及时将食物残渣推向直肠，在肠内停留时间延长，水份过多吸收而使粪便干燥。进入直肠后的粪便残渣因为量少，不能形成足够的压力去刺激神经感受细胞产生排便反射而引起便秘。１．４药物因素麻醉剂、止痛药物可使患者胃肠蠕动减慢，导致便秘。２便秘对机体的危害２．１形成痔疮便秘时排便用力，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使正常肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合，甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后形成痔疮。２．２导致结肠癌由于便秘使排泄物在结肠内停留的时间长，结肠过多地吸收排泄物中的致癌物质。有资料表明，严重便秘者约有１０％患结肠癌［１］。２．３加重心脑血管疾病因便秘时排便用力，造成迷走神经对心脏的抑制反射，导致急性心肌梗死、心脏停搏。２．４形成腹疝用力排便使腹压急剧增高，腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱处向身体表面突出，可形成腹疝。２．５影响美容长期便秘，毒素无法排出，吸收入血，使面部色斑沉着、皮肤颜色灰暗、形成痤疮。有些患者可出现消化不良、口臭等。２．６影响心理健康和生活状况排便是正常的生理现象，便秘所出现的不适症状可加重患者的心理负担，使患者生活质量下降。２护理（１）患者住院后应尽快帮助患者熟悉医院环境，询问患者日常排便的习惯，告知患者养成定时排便的习惯。有的患者因为环境的改变会影响排便，在患者需要排便时应用屏风遮挡，保护患者的隐私，尽量减少病室内的人员，排便后应及时开窗通风，有的病人因活动不便在需要排便时不愿意麻烦其他人而控制自己不排便，这时候就需要护理人员注意观察，并向患者讲解不及时排便会导致便秘，以及便秘的危害性，对需要卧床休息的病人，应训练患者床上排便的习惯，定时给予便器。对在床上排便有顾虑者应及时做好疏导工作。取放便盆时应注意不要擦伤皮肤，为患者大便提供充足的时间，不要催病人，床单被服污染时及时更换，保持床单元整洁。
（２）患者生病或者住院后常常会出现紧张，焦虑等等情况，患者的焦虑常会引起便秘，护理人员应做好病人的心理护理，及时与家属和陪护人员沟通，老年患者由于感觉器官和神经功能的减退，常不能迅速的接受和理解语言的信息，护士在与病人交谈时应放慢语速，耐心的向患者讲解疾病的知识，一次讲解一个内容，并多次重复，利于病人的接受。在交谈过程中能及时掌握患者的心理状态，经常巡视患者，鼓励病人表达自己的感受，及时提供与患者有关治疗和护理方面的信息，消除患者紧张焦虑的心理。
（３）患者住院后活动较前减少，如：吸氧；输液时间较长；尿管等引流管的限制，这时对患者应根据病情决定其活动方式、活动时间；对不能下床活动的患者应帮助其被动活动，如床上翻身、腹部按摩等；在病情允许的情况下可帮助患者坐起或床边活动，多向患者讲解活动的好处，活动的方法，并亲自指导。能下床活动的患者输液结束后督促患者尽可能的在室内；室外多走动，以促进肠蠕动。
减少便秘。
（４）患者患病会，常常会食欲减退，这时护士要加强对患者的饮食指导，注意营养全面，品种多样化，粗细搭配，在病情允许的情况下尊重患者的饮食习惯，鼓励患者多饮水，多进食含纤维素较多的蔬菜、水果等等。
（５）老年患者如：冠心病；心肌梗塞；高血压等患者出现便秘时切勿用力排便，应遵医嘱可采用口服导泻药物；简易通便法，如：开塞露通便法，甘油栓通便法等或者行腹部按摩，在乙状结肠部用右手食；中；无名指按下，由近心端向远心端作环状按摩，可帮助通便，必要时采用灌肠及人工通便法。
（６）平时应多活动，避免久坐久卧，增强腹肌力量，促进气血流通早晚饭后有质量的行走３０～６０ｍｉｎ，保持站位顺时针按摩腹部１０～２０次，然后左右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲１０次训练，可有效地缓解便秘。对于卧床或无自理能力的患者应协助或指导患者按摩腹部，患者取仰卧位或半卧位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次１０～１５ｍｉｎ，每天早晚各１次，也可于餐前２０ｍｉｎ或餐后２ｈ进行，以促进蠕动，但此法慎用于腹部术后２周内肠梗阻、肠内肿瘤、急腹症、急性心衰患者。
（７）心理护理排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。便秘时病人常会出现痛苦、烦躁、紧张、焦虑等情绪反应，护理时应在采取帮助排便措施的同时，分析引起此次便秘原因，树立信心，安慰患者不必紧张，只要配合医护人员一定能解除痛苦。３讨论：老年人因机体老化，引起消化系统生理功能衰退，口腔唾液腺分泌减少，牙齿脱落，影响了对粗纤维素食物的摄入，其次，由于肠壁肌肉萎缩，使肠蠕动无力，大便的蠕动速度减慢，延长了大便在肠内滞留的时间，粪内的水分被过度吸收故易导致大便秘结。
长期便秘的患者，因担心诱发和加重疾病而害怕排便，以至于造成恶性循环。便秘时，有害物质不能及时排出体外，被吸收入血液，可引起全身中毒症状，如头晕、乏力、精神淡漠、食欲减退等，给老年人带来很大的精神压力和痛苦。患高血压、动脉硬化、冠心病的老年人，便秘严重时，可因用力屏气排便使血压突然升高，血管破裂，发生急性脑出血、急性心肌梗死等。因此，做好老年便秘患者的护理，教育他们建立正常的排便行为，维持良好的胃肠消化功能，摄入合理的膳食，保证充足的营养供给及适量运动，是提高生活质量和增进健康的保证。
护理过程中，各种护理措施须因人而异，以获得最佳的效果，平时应给老年人提供适当的健康教育，从而使老年人养成良好的生活习惯。
参考文献［１］杨蕊敏．老年便秘．实用老年医学，１９９８，６（１２）：２５１．［２］邹恂．新护理诊断手册．北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，１９９０，２２．［３］陈雁敏，崔建花，董礼枫．老年便秘患者４７５例原因分析与防治．滨州医学院学报，２００１，３（２４）：２５１－２５２．