（福建省南平市第一医院手术室353000）
摘要：目的探讨骨科手术护理配合中常见的护理风险管理。方法选取我院2016年3月至2017年2月期间骨科手术等情况进行详细的记录分析，总结骨科手术护理配合中常见的护理风险，并且提出相应的护理对策。结果手术分析总结骨科手术护理配合中常见的护理风险，并且提出针对性护理对策后，护理安全不良事件发生率降低，取得了较高护理满意度。结论手术分析总结骨科手术护理配合中常见的护理风险，并且提出针对性护理对策后可以有效降低护理安全不良事件发生率，提高护理满意度，适于在临床应用中推广。
关键词：手术；围手术期手术；护理风险；自我防护
手术是关系患者生命安全的重要治疗措施，必须要求尽量降低手术风险，围手术期护理人员负责协助医生做好手术，承担着为患者直接服务的责任。围手术期护理人员在实施护理的过程中隐藏着诸多的风险隐患，如果护理不当就会造成护理风险，严重关系到患者生命安全[1]，因此要有效规避围手术期护理风险隐患。本文将对根据笔者实际工作经验，探讨骨科手术护理配合中常见的护理风险管理，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2016年3月至2017年2月期间以我院骨科手术患者为研究对象，共计80例，其中46例男性，34例女性；年龄为24-60岁，平均年龄47.9±2.4岁。41例肱骨骨折，22例胫腓骨骨折，17例股骨骨折。本次研究对骨科手术护理配合中常见的护理风险分析及针对性护理对策应用前后的效果进行分析统计。
1.2护骨科手术护理配合中常见的护理风险分析
1.2.1手术前护理风险
①护士技能水平不高：一些年轻的护士经过短期培训后就紧急上岗，操作不够熟练或者态度较差，部分护理人员缺乏法律意识，对手术的护理隐患有忽视情况，都有可能埋下护理风险，引起医疗纠纷。②手术前谈话通常集中在术后并发症方面，病人对手术过程和效果了解不够。③手术和病房医护人员交接时没有在患者面前进行交接管理，导致患者对自己的病情是否被全面交接心存疑虑。
④手术对身体具有较大创伤，患者有很大的心理负担。同时具有应激心理，严重影响生活质量，心情更加焦躁、悲观、抑郁，有些患者因此失眠，对手术效果极为不利。
1.2.2术中护理风险
①护士在手术中准备器械和仪器不及时、不全面，导致手术时间延长，影响了正常的手术进程，增加了患者和家属的心理压力。②护士在手术过程中只关注于填写手术记录单，没有及时观察患者的病情变化，导致影响手术效果，增加了麻醉的风险性[2]。③手术过程中收集标本，不认真，出现标本混淆或者丢失，影响了病理检查的准确性。④手术过程中发生了差错事故，没有第一时间采取补救措施，手术后未及时上报，为患者造成损害，为医院带来不良影响。⑤手术环境对护理风险隐患也有影响，一些医院手术空间非常狭窄，例如消毒不彻底会造成交叉感染等，以上情况都增加了护理风险隐患。患者在手术时缺少亲人陪伴，容易产生孤独心理，护士缺乏人文关怀。⑥一些患者营养状况不佳，自身免疫力较低，不具备进行手术的营养条件，可能增加术后并发症的发生率。⑦由于麻醉用药方式及药物选择不当导致患者麻醉时间较长，可能引起较多的麻醉不良反应。
1.2.3术后护理风险
①由于患者家属对患者生病非常紧张，对护理期望值很高，容易产生焦虑心理。当手术疗效未达到预期时，家属常会迁怒于护理人员，质疑护理操作，引发护理纠纷。②护士对手术后患者的身体情况没有及时观察记录，导致出现异常情况未能及时上报，患者发生严重并发症，延误最佳救治时间；③患者的安全措施不到位，可能出现坠床和压疮等并发症；④手术后没有及时对患者和家属进行康复进程注意事项的健康教育[3]；⑤手术后和病房护士交接时不仔细、不全面，影响了后续的治疗效果。⑥患者术后因为剧烈疼痛而导致应激反应，影响预后情况。⑦术后长时间卧床可能引起血栓、压疮等并发症，或者由于手术操作引起感染等，严重威胁患者生命安全。
1.3围手术期护理不安全因素防范有效举措
1.3.1术前护理风险管理
①医院管理方应该制定科室护理安全管理措施，提高护理人员的责任意识，明确职责，自觉规范护理行为。还要加强对护理人员法律知识的普及，注重保护手术患者的隐私及知情权。另外，要对手术患者的情况进行风险评估，接诊护士要认真审阅、分析手术患者的临床资料，制定相应的预防措施，最大程度避免护理风险发生。强化围手术期护理人员的培训，组织围手术期护理人员进行培训学习，了解掌握《医院手术管理规范》、《消毒技术规范》等有关的风险管理理论，让每个人员对自我防护存在的意义，预防自身感染和交叉感染的重要作用有进一步深入认识，熟练掌握器械物品的处理程序和标准，杜绝因为认识不到位、操作不规范等人为因素造成的消毒灭菌不合格问题。②护理人员要做好护理时用到的医疗器械的准备工作，配置2000ml的0.2%过氧乙酸溶液用于护理前洗手消毒用，在手术门口防止脚垫，事先在0.5%过氧乙酸溶液中浸泡[4]。同时，护理人员要做好手术环境的消毒灭菌工作，注意调节温度、湿度等，保持环境卫生无菌。
1.3.2手术中护理风险管理
①手术前谈话时，护理人员要对患者的心理需求进行准确剖析，了解他们的应激状态，掌握鲜明的心理特征，对患者进行较强针对性的心理指导。手术时向患者简单介绍所进行的步骤，让患者对手术情况进行详细了解，使得患者具有较好的心理准备，减少应激反应程度。②做好营养护理，对患者进行营养状况的评估，筛查营养不良患者，优先经口营养，营养不良患者可在术前7d进行肠内营养治疗。ERAS护理中患者不需要进行肠道准备，术前1天不需禁食，手术前6小时内不食用固体食物即可，无糖尿病史患者术前2小时可遵医嘱服用400ml的2%葡萄糖溶液。可以根据患者的具体情况制定特殊营养餐，目的是提高患者免疫力，改善营养状况，同时减少肠道内的食物残渣。③做好麻醉护理：手术过程中要尽量选择起效快、作用时间短的麻醉药物，辅助做好胸段硬膜外麻醉和镇痛、减少对患者的麻醉时间，有利于术后快速康复。同时在手术过程中，要做好预防性抗菌、抗血栓用药，加强保温做好体温监测，保持患者中心体温＞36℃。以及控制性输液，补充平衡盐晶体液等，可以加快术后康复进程。④手术过程中加强人文关怀，护士要为患者提供倾诉的平台，让他们诉说自己的不良的情绪，及时宣泄出来防止积蓄后造成较大的心理影响，护士对患者反映的问题采取有针对性的干预策略。
1.3.3手术后护理风险管理
①手术和病房医护人员在患者面前进行口头或书面交接管理。护士和患者加强沟通，将术前、术中及术后情况详细告知患者，保护好患者隐私。②疼痛护理：做好预防性镇痛和多模式镇痛护理，优化疼痛管理，减少阿片类药物用量。可以遵医嘱通过神经阻滞、切口浸润、口服给药、皮下注射给药等方式进行镇痛。③活动指导：早期活动可以有效减少血栓等并发症，有利于疾病的康复，一般手术后第一天就可以下床活动，少数重症患者可以在床上进行活动，活动量要循序渐进。尽量以不感到疲劳为度。④其他护理：术后减少导管使用量，尽早拔除导管，术后1-2d即可拔除，减轻患者不适感。注意做好切口管理，防止发生红肿、感染情况。术后1h开始经口进食进水，逐渐增加进食量，补充口服营养剂。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行数据的统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为具有显著统计学差异。
2结果
2.1干预前后满意度对比
干预后护理满意度为95.50%，干预前为89.50%，干预后满意度显著高于干预前（P＜0.05）。
2.2干预前后不良安全事件发生率比较
干预期间不良安全事件发生率显著低于干预前一年内发生率（P＜0.05）。如下表1。
表1实施不安全因素分析前后不良安全事件发生率比较（%）
3.讨论
手术过程中是最容易发生护理风险的场所，骨科手术护理配合人员担负着手术的护理工作，是担负发生围手术期护理风险危险最高的护理人员。由于手术直接服务患者，所以护理人员必须要强化护理风险意识，降低骨科手术护理配合存在的护理风险，避免发生医疗纠纷，降低潜存风险隐患[5]。在护患关系日益紧张的背景下，如何保护护理人员及患者的安全利益是需要深入思考的课题，这就需要提升护理品质，应用护理风险分析，提出针对性护理对策。本次研究结果显示，分析护理风险提出护理对策后，骨科手术护理配合人员的感染率、患者并发症率、护理纠纷发生率显著降低，p＜0.05，
由此可见，骨科手术护理配合通过分析护理风险提出针对性护理对策可以提高护理专业性，有利于控制不良安全事件发生率，提高护理满意度，适于临床推广应用。
参考文献
[1]李春琴.围手术期护理人员职业暴露与防护措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，19（72）：95-96.
[2]连秋宜.手术细节护理管理在控制护理风险中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，19（4）：103-104.
[3]刘艳.失效模式与效应分析在临床护士针刺伤防护中的应用[D].宁夏：宁夏医科大学，2016.
[4]毛青.医院突发急性传染病应急处置策略[J].实用医院临床杂志，2016，30（02）：155-156.
[5]黄玉梅.围手术期手术的护理护理风险分析与应对管理措施[J].中国卫生产业，2015，（14）：145-146.