李锐范涛（通讯作者）
牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157011
【摘要】目的探讨分析游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的临床效果。方法选择我院2016年1月至2017年1月收治的胫骨骨髓炎骨缺损患者118例，随机分为观察组和对照组两组，每组59例，对照组行骨段滑移术，观察组行游离皮瓣移植术联合骨段滑移术，比较两组临床效果及生活质量。结果观察组治疗有效率98.31%，显著优于对照组的72.88%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损疗效显著，可以明显提供患者的生活质量，值得临床大力推广及应用。
【关键词】游离皮瓣移植术；骨段滑移术；胫骨骨髓炎；骨缺损；临床效果
Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoffreeskinflaptransplantationcombinedwithboneslipinthetreatmentofbonedefectoftibialosteomyelitis.Methods118patientswithbonedefectoftibialosteomyelitisfromJanuary2016toJanuary2017inourhospitalwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.59patientsineachgroupweretreatedwithsegmentalslip，andfreeflaptransplantationcombinedwithsegmentalslipwereperformedinthecontrolgroup.ResultsTheeffectiverateoftheobservationgroupwas98.31%，whichwassignificantlybetterthan72.88%inthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）Therewasnosignificantdifferenceinqualityoflifescorebetweenthefirsttwogroups（P>0.05）；Thequalityoflifescoreoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroupaftertreatment（P<0.05）ConclusionThefreeflaptransplantationcombinedwithosteodystrophyiseffectiveinthetreatmentofbonedefectoftibialosteomyelitis，whichcanobviouslyprovidethequalityoflifeofpatients，andisworthyofclinicalapplication.
Keywords：Freeflaptransplantation；Periosteotomy；Tibialosteomyelitis；Bonedefect；Clinicaleffects
近年来，外伤所致的胫腓骨骨折患病率随着交通运输业与建筑业发展呈逐年上升趋势，由于胫腓骨解剖学特点以术前污染，患者在清创内固定治疗后，易发生骨不连、骨髓炎等并发症，质量不及时，会导致患者发生活动功能障碍，对患者的生活质量造成严重影响[1]。通过对我院收治的59例经过骨髓炎骨损伤患者采用游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗，并将临床效果与同期仅仅采用骨段滑移术治疗的患者进行比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年1月至2017年1月收治的胫骨骨髓炎骨缺损患者118例，其中男性68例，女性50例，年龄21-76岁，平均年龄（54.7±6.9）岁；病程1-10个月，平均病程（5.1±0.9）个月；随机分为观察组和对照组两组，每组59例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法观察组患者行游离皮瓣移植术联合骨段滑移术：切除贴骨瘢痕；清除窦道部分骨质，至骨端见涌出新鲜血液止，打通髓腔，将髓腔内的炎性肉芽组织及瘢痕组织彻底清除干净，碘伏液浸泡20min；X线下于小腿内侧安装外固定架，纠正成角畸形、旋转等；以髂嵴做为轴线，确定皮瓣大小与截骨长度，并保留髂前上棘，先行游离皮瓣，对皮下组织和髂骨附着肌做简单缝合，以防止皮、骨分离；骨膜处做纵形切口，长度约为2cm，游离骨膜组织，暴露骨干，截取植骨后，证实血运可靠后，切断血管蒂，对切取后的断端修整、止血，缝合骨膜与创面，放置引流管行负压引流；将截取下的皮瓣与骨组织断端修整后，嵌入缺损处．使用克氏针对植骨上、下两端行内固定。在显微镜下吻合动、静脉，逐层缝合切口，放置引流管。对照组仅行骨段滑移术治疗。
1.3观察指标对患者术后随访1年，比较两组临床效果及生活质量评分。
1.4评价标准（1）疗效标准：无复发症状为优；愈合基本满意，无复发者为良；愈合基本满意，无复发但偶感疼痛为可；愈合不良或炎复发，甚至二次手术为差。（2）生活质量评分采用日常生活能力量表（ADL）评价：0-100分，评分越高，生活质量越高。
1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
3讨论
胫骨骨髓炎合并骨缺损在临床上属于治疗极为棘手的疾病类型，治疗原则为：彻底清创，消灭死腔；稳定骨折；良好组织覆盖与有效药物治疗等。但临床效果并不理想，可能与胫骨软组织较少、容易形成广泛皮肤贴骨瘢痕等胫骨解剖学结构有关。游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损效果确切，其中游离皮瓣移植术操作简单，能够最大程度修复骨缺损，恢复胫骨骨结构的完整性，而游离的皮瓣移植结构可作为胫骨结构的内固定物，促进胫骨周围的血液循环，以达到骨缺损区域骨质愈合的目的[2]。另外，游离皮瓣移植术还可以降低修复区域内感染几率，消除骨质与软组织之间的感染，降低手术并发症的风险和骨不愈合发生率。骨段滑移术能够快速清除坏死骨段组织，降低感染发生率，在药敏试验的指导下使用抗生素，可以促进再生新骨生长，不需要二次骨移植，不仅可以恢复肢体长度，而且骨愈合效果良好，骨移植畸形发生率极低。本研究显示，观察组治疗有效率98.31%，显著优于对照组的72.88%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损疗效显著，可以明显改善患者的生活质量。张景义[3]通过观察97例胫骨骨髓炎骨缺损患者分别采用游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗和骨段滑移术治疗，经过比较发现联合治疗组的临床效果显著优于单纯治疗组，其结果与本结果相似。
综上所述，游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损疗效显著，可以明显提供患者的生活质量，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]翟建国，周硕霞，丛海波，等．游离皮辩移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损[J]．中华显微外科杂志，2012，35（4）：327-332.
[2]张田，刘清源，魏盼杰，等.胫骨下段软组织创伤后缺损皮瓣修复30例[J].武警医学，2014，25（9）：937-938.
[3]张景义.游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果分析[J].系统医学，2016，1（3）：32-34.