李健洪1陈建初2陈清群1蔡凯1
（1广东省清远市人民医院胸心五区511518；2广东省清远市人民医院影像中心511518）
【中图分类号】R543.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0083-03
【摘要】目的通过对比320排螺旋CT冠脉成像（冠脉CTA）与冠脉造影（CAG）的结果，探讨其对可疑冠心病患者的诊断价值。方法对229例可疑冠心病患者先行冠脉CTA筛查，经冠脉CTA检查诊断为重度狭窄或闭塞的31例患者在1个月内行CAG检查，分析比较冠脉CTA对冠脉不同狭窄程度的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，并评价其与CAG对冠心病诊断的吻合度。结果所有患者均成功行320排螺旋CT冠状动脉成像，获得良好的三维重建。冠脉CTA对冠脉不同狭窄程度判断的精确率达73.4%。冠脉CTA对于评估正常或重度狭窄的冠脉有较高的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。冠脉CTA与CAG对冠心病的诊断有较高的吻合度。结论320排螺旋ＣＴ冠脉成像是一种比较可靠、简便而且安全的冠脉病变无创检查手段，对冠心病的诊断有较高的准确度，可以作为可疑冠心病患者的一种筛查与诊断手段。
【关键词】320排螺旋CT冠心病冠脉造影
Diagnosticvalueof320-slicespiralCTcoronaryarteryangiographyinpatientswithsuspectedcoronaryheartdisease
【Abstract】AIMToexplorethediagnosticvalue320-slicespiralCTcoronaryangiography(coronaryCTA)inpatientswithsuspectedcoronaryheartdiseasebyContrasttotheresultsofitsandcoronaryangiography(CAG).METHODSFirstscreening229casesofsuspectedcoronaryheartdiseasebycoronaryCTA.31patientswithseverestenosisorocclusionwascheckedbyCAGinamonth.Thesensitivity,specificity,positivepredictivevalueandnegativepredictivevaluesofcoronaryCTAwereanalyzed.AndthegoodnessoffitindiagnosisofcoronaryheartdiseasewithcoronaryCTAorCAGwereevaluatd.RESULTSAllpatientswerecheckedsuccessfullyinthe320-slicespiralCTcoronaryangiography,andgotagoodthree-dimensionalreconstruction.ThepreciserateofcoronaryCTAtojudgethedifferentdegreeofstenosisofcoronarywas73.4%.CoronaryCTAfortheassessmentofnormalorseverestenosiscoronaryarteryhadahighersensitivity,specificity,positivepredictivevalueandnegativepredictivevalue.CoronaryCTAandCAGhadahighergoodnessoffitinthediagnosisofcoronaryheartdisease.CONCLUSIONThe320-slicespiralCTcoronaryangiographyisareliable,simple,safeandNon-invasiveexaminationmethodsincoronaryarterydisease.Ithasahigheraccuracy.Itcanbeusedasascreeninganddiagnostictoolinpatientswithsuspectedcoronaryheartdisease.
【Keywords】320-slicespiralCTcoronaryheartdiseasecoronaryangiography
冠心病是一种严重威胁着人类健康的常见病、多发病，随着人们生活水平的提供，其发病率和病死率逐年上升，且呈现出明显的年轻化趋势。早期诊断和治疗对提高患者的生存率和生活质量有着重要意义。选择性冠脉造影（CAG）是诊断冠心病的“金标准”，但其为有创检查，有一定的潜在风险，医疗费用较高。随着影像技术的发展，320排螺旋CT冠脉成像（冠脉CTA）成功应用于临床，无论在创伤性、重复性、检查时间、照射剂量、造影剂的使用量及费用等方面都有其明显的优势。本文旨在通过对比冠脉CTA与CAG的结果，探讨320排螺旋CT冠脉成像对可疑冠心病患者的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月至2011年10月在我院住院可疑冠心病患者229例，其中男性121例，女性108例，平均年龄61.66±11.77岁。所有患者均先行冠脉CTA检查，经冠脉CTA检查诊断为重度狭窄或闭塞的31例患者在1个月内行CAG检查。排除造影剂过敏、甲状腺功能异常、药物难以控制的快速性心律失常、非窦性心律、合并中重度心力衰竭、恶性肿瘤、严重肺部疾病货肝肾功能衰竭、出血性疾病等患者。
1.2方法
1.2.1冠脉CTA使用我院东芝320排螺旋CT机进行冠脉CTA检查。检查前解释检查过程，控制心率，呼吸训练。检查中使用高压注射器经右肱静脉注入对比剂，采用心电门控技术在一次屏气内完成整个心脏容积的无间隔螺旋数据采集，利用容积再现、多平面重建、曲面重建和最大密度投影等进行心脏冠脉的重建。利用心血管分析软件逐支分析判断有无狭窄和测量狭窄率。
1.2.2冠脉造影由2-3名有经验的心血管介入医师经桡动脉穿刺置管按常规选择投照体位完成选择性冠脉造影，对左主干、前降支、左旋支及右冠的狭窄程度进行评估。
1.2.3冠脉狭窄程度评价将冠脉狭窄程度分为：1、正常；2、轻度狭窄（管径减少＜50%）；3、中度狭窄（管径减少50-74%）；4、重度狭窄（管径减少＞75%）。
1.2.4以CAG为金标准，计算冠脉CTA评估冠脉不同程度狭窄的敏感性（真阳性/（真阳性+假阴性））、特异性（真阴性/（真阴性+假阳性））、阳性预测值（真阳性/（真阳性+假阳性））、阴性预测值（真阴性/（真阴性+假阴性）。
1.3统计学处理使用SPSS19.0统计软件对各项资料进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1所有229例患者均成功行320排螺旋CT冠状动脉成像，冠脉主干及主要分支均显影清晰，均获得良好的三维重建。所有患者中有4例（1.7%）患者冠脉开口起源异常，18例（7.8%）患者前降支心肌桥形成，4例（1.7%）患者左旋支缺如。
2.2冠脉CTA与CAG对冠脉不同狭窄程度的判断共有31例患者经CTA检查诊断为冠脉重度狭窄或闭塞，随后在1个月内行CAG检查。冠脉CTA与CAG判断狭窄程度完全相符的血管一共91支，判断狭窄程度偏轻的血管有21支，判断狭窄程度偏重的血管有12支，精确率达73.4%。见表1。
表1冠脉CTA与CAG对冠脉不同狭窄程度的判断
2.3冠脉CTA评估冠脉不同程度狭窄的敏感性、特异性冠脉CTA对于评估正常或重度狭窄的冠脉有较高的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，而对于轻度或中度狭窄的冠脉则敏感性及阳性预测值偏低。见表2。
表2冠脉CTA评估冠脉不同程度狭窄的敏感性、特异性
狭窄程度敏感性特异性阳性预测值阴性预测值
正常88.189.080.493.6
轻度狭窄45.589.429.494.4
中度狭窄48.494.67584.6
重度狭窄8591.782.992.8
2.4冠脉CTA与CAG对冠心病诊断结果的比较冠脉狭窄大于等于50%可诊断为冠心病。对冠脉CTA与CAG诊断冠心病的结果做配对计数资料的χ2检验，结果P=0.031，表明两种检查方法的阳性率有统计学意义。κ系数为0.71，说明两种检查方法的吻合度较强，经对κ系数检验，P＜0.001，表明两种检查方法的吻合度有显著性意义。见表3。
表3冠脉CTA与CAG对冠心病诊断结果的比较
冠脉CTA冠脉造影合计
阴性阳性
阴性491463
阳性45761
合计5371124
3讨论
冠心病是由于冠状动脉器质性或功能性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害。冠心病的准确及时的诊断对于治疗及预后有积极意义。尽管冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”，但其为有创检查，价格高昂，且技术及设备要求严格，难以成为冠心病筛查手段。临床实践中也发现有相当部分行冠脉造影检查的患者无需进行冠脉血运重建治疗。所以找到切实可行的无创检查方法对合理利用医疗资料、减少患者负担是非常重要的[1]。1989年螺旋CT问世以来，经历了高速发展，在临床应用中越来越广泛，特别是多排螺旋CT能够提供冠脉血流动态信息，全面贯彻心肌损伤组织学特征及冠脉的形态和功能，可以为冠心病的筛查提供依据[2]。
张向隆、chienC等通过对64排螺旋CT冠脉成像研究发现其对诊断冠脉狭窄有较高的灵敏度、特异性及阳性预测值[3-4]。多层螺旋CT的冠脉成像属无创性检查，可用于辅助诊断冠心病、评价冠状动脉斑块情况，并指导经皮冠状动脉介入治疗术策略、评价支架植入后血管情况以及冠状动脉旁路移植术后冠脉血流状况。在无创性检查中，相比活动平板心电图，冠脉CTA诊断冠心病更可行、更有诊断价值[5]。本研究也发现320排螺旋CT冠状动脉成像对诊断冠脉狭窄病变有较高的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，特别是针对正常或重度狭窄的冠脉。尽管冠脉CTA未能达到“金标准”冠脉造影一样的精确诊断，但两种方法的吻合度较好。320排冠脉CTA为早期确诊冠脉疾病提供一种直接、非侵入性的冠脉解剖评估，结合冠心病各种危险因素可以较准确的诊断冠心病[6]。
总之，320排螺旋CT冠脉成像是一种比较可靠、简便而且安全的冠脉病变无创检查手段，可以较好地显示冠脉主要血管的中、重度狭窄病变、桥血管、开口畸形和心肌桥，可初步了解冠脉情况，能准确发现冠状动脉的钙化病变及导致急性冠脉综合症的软斑块，对冠心病诊断有较高的准确度，虽然存在一定比例误诊及漏诊，但若结合患者冠心病相关危险因素可显著提高诊断准确性，可以作为可疑冠心病患者的一种无创筛查与诊断手段，也可用于冠脉支架术前筛选和术后随访。同时，因CTA易被患者接受，可以相应地提高冠心病患者的检出率，对冠心病患者的二级预防也起到了促进作用，值得进一步推广普及。
参考文献
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[2]刘海燕,白庆秋.冠脉CT在冠心病诊断中的应用价值[J].影像与介入,2011,18(4):79-80.
[3]张向隆,裴晓阳.64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的探讨[J].中外医疗,2011,17,173-174.
[4]ChienC,FengYF,AroraRR.Advancesincomputedtomography-basedevaluationofcoronaryarteries:are-viewofcoronaryarteryimagingwithmultidetectorspiralcomputedtomography[J].RevCardiovascMed,2007,8(2):53-60.
[5]NiemanK,GalemaT,WeustinkA,etal.Computedtomographyversusexerciseelectrocardiographyinpatientswithstablechestcomplaints:real-worldexperiencesfromafast-trackchestpainclinic[J].Heart,2009,95(20):1669-1675.
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