蒲华（湖北省恩施州中心医院脾胃科445000）
胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官。胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。好发于中年男性，常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食等；病变轻重不等，病理分为水肿型和出血坏死型。急性胰腺炎（SAP）起病急骤、发展迅猛、病情凶险、并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达20%～30%[1]。因外科手术创伤大、并发症多，而近年来内科采用保守治疗急性胰腺炎的水平有了很大提高。尤其是重症急性胰腺炎，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放手术演化至现代的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施[2]。本文对我院2005年5月～2006年5月采取内科保守治疗的62例胰腺炎患者，经过积极治疗与精心护理，取得了较满意的临床疗效，现将临床护理体会报告如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料：62例胰腺炎患者，其中男38例、女24例；年龄最小22岁，最大65岁，平均年龄43.5岁；住院时间10～45d。发病原因为：胆道疾病43例、饮酒3例、暴饮暴食10例、胰管阻塞1例、其他不明原因5例。62例患者均有不同程度的腹痛，实验室检查血常规异常及血淀粉酶增高；其中伴有恶心、呕吐及腹胀者48例；体温升高者33例；休克5例；急性呼吸衰竭1例。全组患者均行腹部B超、CT检查证实为胰腺肿胀，其中水肿型51例、出血坏死型11例。
1.2治疗措施：62例胰腺炎患者均采用内科保守治疗，给予一级护理，绝对卧床休息；禁食、水以及胃肠减压；补充体液、防治休克；根据患者不同情况应用奥曲肽抑制胰腺分泌；乌司他丁抑制胰酶活性，减少胰酶合成；口服中药制剂促进胃肠蠕动及预防性使用抗生素[3]。
2.结果
62例胰腺炎患者采取综合性治疗以及精心的护理，痊愈39例，占62.9%；明显好转15例，占24.19%；好转6例，占9.68%；死亡2例。
3.护理
3.1心理护理：由于本病的疗程长，费用高，加之躯体的不适以及疾病的反复，会给患者造成很大的心理压力，此时护理人员应向患者介绍本病的知识，以减轻病人的紧张及恐惧心理，使其积极配合治疗。
3.2体位：嘱患者绝对卧床休息，选择患者感到舒适的体位，如弯腰、屈膝侧位以减轻患者腹痛；若患者腹痛剧烈、情绪不稳，应防止其摔伤、坠床。
3.3饮食护理：严格禁饮食1～3天，目的是减少胃酸和食物刺激而引起的胰腺分泌，并可减轻呕吐和腹胀；胃肠减压时保证水、电解质、能量的输入，并做好患者口腔护理。腹痛和呕吐基本消失后，可从少量、流质，逐渐过渡到普通饮食，遵循低脂肪、高蛋白、高维生素和无刺激性、易消化的饮食原则。因此，要掌握好禁食后再进食的种类与时间，对预防腹痛复发具有重要的意义[4]。
3.4对症护理：①腹痛：遵医嘱使用止痛药，行心理护理、分散其注意力、变换体位；②发热：严密观察体温变化，发热时做好降温处理以及皮肤、口腔的护理；③呕吐：安置胃管，也可根据病情遵医嘱使用止吐药，如胃复安肌注；④预防褥疮：长期卧床患者容易并发压疮，可早期使用气垫床，帮助病人每2h翻身一次。
3.5病情观察：密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、神志以及尿量的变化；观察呕吐物和胃肠减压时引流物的性状、量；观察腹痛的程度有无改变；遵医嘱定时留取血尿标本，了解淀粉酶、血象变化情况以及有无低钾、低钠的临床表现。
3.6用药护理：①准确及时的遵医嘱使用抗菌药物，护理中应确保抗生素现用现配，且定量使用，要注意疗程，预防产生耐药性或二重感染；②使用西咪替丁静脉给药时，偶有血压降低、心跳停止等，因此，给药时注意不要过快，密切观察病人的反应；③胰酶引起的自身消化是胰腺炎的病理基础，抑制胰腺外分泌及胰腺活性是胰腺炎的特效治疗之一[6]。使用抑制胰酶活性的药物时要注意速度不宜过快，勿将药液注入血管外，护理过程中应遵医嘱定时、定量给予药物输注；④胰腺炎急性期液体品种量较多，应合理安排用药顺序，保证及时准确的输入，防止短时间输入大量液体致肺水肿的发生。静脉输液应规范操作，严格执行无菌操作程序，控制输液速度，密切观察，输液完毕后注射部位可采用局部热敷的办法来预防血管硬化和脉管炎的发生[5]。
3.7健康指导：指导患者和家属掌握引起胰腺炎的基本知识，了解本病易复发的特性和预防须知，防止和减少胰腺炎的发生。要求患者自觉避免诱因，即限制酒精摄入、改变不良生活习惯及方式、不滥用药物、避免各种感染、戒烟、及时治疗胆道疾病；饮食以清淡、食物多样化为主，少食多餐、切不可暴饮暴食。注意腹部体征，如有不适随时复查。
本组62例胰腺炎患者经过内科保守治疗以及规范、有效、及时的综合护理，取得了很好的临床疗效。因此，对胰腺炎患者的护理要求护士技术全面，不仅要有高度的责任心和仔细的临床观察力，还要有专业的临床知识和熟练细致的操作技能[7]。
参考文献
[1]黄志强.现代腹部外科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：584.
[2]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2002：334～335.
[3]李梅玲.重症急性胰腺炎内科综合治疗32例护理体会.职业与健康，2006.7.22（13）：1039.
[4]夏睿娟,胡辉.急性胰腺炎病人再进食时间和种类相关研究.护理学杂志.2003.18（1）：5～6.
[5]刘翠云.胰腺炎内科保守治疗79例护理体会.中国实用神经疾病杂志，2011.1.14（2）：66.
[6]吴利平.急性胰腺炎保守治疗的护理体会.中外医疗?现代护理，2008.27:102～104.
[7]王彤霞．102例急性胰腺炎护理体会[J].中国保健，2009.1（35）：1855～1856．