湖南省郴州市第一人民医院妇科湖南郴州423000
【摘要】目的探究醋酸甲地孕酮改善子宫内膜癌患者生活质量的临床效果。方法将本院收治的50例（2016年1月-2017年6月）子宫内膜癌患者作为研究对象，并根据治疗方式将其随机分为对照组和观察组，每组25例，两组均予常规化学治疗，观察组加用醋酸甲地孕酮强化治疗。对比两组患者的生活质量评分和临床治疗效果情况。结果2组患者的生活质量评分和临床治疗效果情况比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论醋酸甲地孕酮是子宫内膜癌的有效辅助治疗方法，能改善患者的生活质量，减少不良反应，值得临床应用推广。
【关键词】醋酸甲地孕酮；子宫内膜癌；生活质量；临床治疗效果
随着人们生活水平的提高，女性的健康日益成为人们关注问题的重点，其中子宫内膜癌是妇科三大常见的恶性肿瘤之一，且发病率正日益上升。恶性肿瘤患者的主要临床表现为食欲下降、体重下降、生活自理能力降低、糖脂和蛋白质代谢异常等。临床上常用手术治疗同时配合放疗、化疗以及孕激素治疗等治疗方式【1】。其中以醋酸甲地孕酮为主的孕激素治疗存在争论，主要是由于醋酸甲地孕酮对患者进行有效治疗的同时，还极容易导致患者出现心血管方面的药物副作用【2】，引发其它器官的病变。但大量临床研究表明，对子宫内膜癌患者应用醋酸甲地孕酮药物治疗能有效控制病情进展，降低化疗副作用，改善患者的生活质量。因此本文对子宫内膜癌患者进行醋酸甲地孕酮强化治疗，取得了一定效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取50例子宫内膜癌患者作为研究对象（2016年1月-2017年6月），病例入选标准：所以病例术前均经常规分段诊刮或宫腔镜下分段诊刮刮取子宫内膜组织送病理检查确诊，常规行子宫内膜癌全面分期手术：即全子宫切除+双附件切除，有高危因素者行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，盆腹腔有转移病灶则行病灶清除术，手术病理分期Ⅲ、Ⅳ期或复发性子宫内膜癌。合并严重内科疾病患者均未纳入本研究。将其随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组年龄31-51岁，平均年龄（44.18±4.15）岁，采用常规化学治疗；观察组：年龄32-50岁，平均年龄（43.34±3.54）岁，在常规化疗基础上采用醋酸甲地孕酮强化治疗；两组子宫内膜癌患者的一般资料分析（p＞0.05）无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
两组患者均采取TP方案（紫杉醇+顺铂）化疗：紫杉醇135-175mg/㎡，顺铂70-75mg/㎡，第1天，疗程间隔3周，共4-6疗程。25例观察组患者在此基础上加用醋酸甲地孕酮辅助治疗，剂量为每天160mg，一天两次，持续用药6到12个月【3】。
观察2组患者的治疗效果，对比两组患者治疗前后临床症状、化疗副反应和生活质量情况等，原始数据记录于数据库中。
1.3、观察指标
本次对比试验，以观察分析2组患者的日常生活能力评分情况以及治疗效果情况为标准。
1.4评价标准
在实验研究后分别对2组患者的自理能力采用ADL（日常生活能力）评分法进行分析评估。满分100分，其中＞60分表明生活自理良，41-60分表明生活中度功能障碍，20-40分表明生活重度功能障碍，＜20分表明无生活自理能力。
临床治疗效果评定：化疗规范疗程完成后6个月内原有病灶或复发病灶缩小消失为效果显著，原有病灶及复发病灶稳定无变化为效果一般，原有病灶及复发病灶进展增大或出现新发转移病灶为效果较差。
1.5统计学方法
数据采用SPSS20.0软件处理，P<0.05，差异显著。
2结果
2.1实验结束后，2组患者的日常生活能力评分情况如表1所示，观察组患者的日常生活能力评分情况明显优于对照组（P＜0.05）
表12组患者的日常生活能力评分情况[n（%）]
3、讨论
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，临床症状为阴道不规则出血、阴道排液、下腹痛等，通过常规或宫腔镜下分段诊刮刮取子宫内膜组织送病理明确诊断，再通过手术治疗的方式对患者进行治疗，手术治疗后根据患者的具体情况对患者进行化疗、放疗和孕激素治疗等。由于子宫内膜癌的发生与持续无对抗的雌激素作用有关，运用孕激素拮抗雌激素在子宫内膜癌的内分泌治疗中发挥主要作用，近几年孕激素治疗在国内外的临床研究中广泛应用，其中高效孕激素醋酸甲地孕酮是主要的孕激素治疗药物【4】。
醋酸甲地孕酮属于天然孕激素的人工合成衍生物，其药物活性比天然孕酮强25倍，具有明显的抗雌激素作用。大量文献表明，在患者生理情况下，醋酸甲地孕酮可以有效调节患者的垂体，促进腺激素的分泌，调节卵巢滤泡的发育、抑制雌激素的分泌【5】。醋酸甲地孕酮尚可作用于子宫内膜癌患者的雌激素受体，使其阻断失活，不能与雌激素正常结合，起到抑制子宫内膜癌肿瘤细胞生长扩散的作用。将醋酸甲地孕酮应用于子宫内膜癌患者体内，能有效提高患者胃肠道耐受性，促进患者脂肪的代谢，增进食欲，增强体力，使恶性肿瘤消耗患者体重增加，摄入蛋白质、热量及钠增加，起到促进患者体内正氮平衡的效果，患者服药3-7天即可食欲增加，体力增强，为患者接受进一步治疗打下基础【6】；同时醋酸甲地孕酮还能降低患者化疗药物对患者骨髓的抑制作用，虽不能保护骨髓造血干细胞接触化疗药物所受的抑制，但可抑制干细胞的有丝分裂及活化，使其处于静止的G0期，免受化疗药物攻击，从而维持患者白细胞正常，使化疗不因骨髓抑制中断影响疗效。醋酸甲地孕酮还可逆转肿瘤细胞对化疗药物的多药耐药性，起到化疗增敏的作用。本研究中2组患者的生活质量情况以及治疗效果情况比较观察组明显优于对照组（P＜0.05），说明应用醋酸甲地孕酮强化治疗给患者带来了更多的临床获益。
美国的GOG研究认为醋酸甲地孕酮副作用少，最常见副反应为血栓性静脉炎，其他还有水钠潴留、消化道反应及精神抑郁等，在子宫内膜癌的内分泌治疗中应严密随访，警惕血栓形成及栓塞发生。本研究中纳入对象均排除严重内科合并症，严格掌握适应症，治疗过程中无一例出现血栓性疾病等严重并发症，醋酸甲地孕酮临床应用安全性较高。
综上所述，醋酸甲地孕酮治疗子宫内膜癌患者收效良好，可减少骨髓抑制等常见化疗副反应并增强化疗效果，不影响化疗疗程的连续性，并能促进食欲，降低胃肠道副反应，增强患者体质，提高患者生活质量，药物副反应轻微，具有良好的应用前景，严格掌握适应症，合理用药是关键。
参考文献：
[1]吴雄辉，蓝泽锋，郑芳.醋酸甲地孕酮治疗子宫内膜癌的临床效果分析[J].黑龙江医药，2016，29（6)：1150-1151.
[2]杨泽妹.醋酸甲地孕酮改善子宫内膜癌患者生活质量的临床研究[J].中国临床医生，2014，5（2)：58-59.
[3]孙育红.探讨醋酸甲地孕酮在子宫内膜癌治疗中改善患者食欲和体质量的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14（17)：98-99.
[4]符晶莹.复方苦参注射液联合醋酸甲地孕酮治疗子宫内膜癌的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，9（6)：855-858.
[5]牟田，王建六.芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜癌及癌前病变的进展[J].实用妇产科杂志，2011，27（10)：738-740.
[6]吴彪，李仲文，苏小锋等.醋酸甲地孕酮联合米非司酮治疗子宫内膜癌40例临床观察[J].广东医科大学学报，2017，7（2)：180-182.