刘飞
（江苏省连云港市赣榆区瑞慈医院江苏连云港222100）
【摘要】目的：研讨老年股骨颈骨折手术患者运用腰硬联合麻醉或全身麻醉的作用。方法：自我院2013年10月～2015年2月收集老年股骨颈骨折手术病例中选取70例并随机分组，对照组35例接受全身麻醉，观察组35例选择腰硬联合麻醉，评估两组麻醉前与术后1h、2h的血流动力学变化情况，并对其起效时间、术后苏醒时间及安全性进行比较。结果：①与麻醉前相比，观察组术后1h、2h的血压和心率指标变化不明显，无统计学意义（P＜0.05），而对照组两项指标均较麻醉前明显降低，有统计学意义（P＜0.05）。②相比对照组，观察组的起效时间明显更快，术后苏醒时间明显更短，麻醉副反应明显更轻，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年股骨颈骨折手术患者行腰硬联合麻醉，效果较全身麻醉理想，且患者苏醒快、副反应少，值得推荐使用。
【关键词】股骨颈骨折手术；腰硬联合麻醉；全身麻醉；作用
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0086-02
股骨颈骨折是目前临床较常见的一种下肢骨折，发病率在全身骨折中约占3.59%[1]。外科手术虽是治疗该病的首选有效手段，但创伤较大，术中出血较难控制，而老年患者的机体功能普遍减退，对手术缺乏耐受性，临床治疗时，极易因麻醉意外、手术应激等影响预后。因此，寻找一种有效且平稳的麻醉方法，既是手术顺利实施的保障，对于改善患者预后也至关重要。本文主要采取腰硬联合麻醉、全身麻醉两种方式对患者进行镇静处理，试验效果较满意，现归纳如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组70例股骨颈骨折资料来源于2013年10月～2015年2月，美国麻醉医师协会（ASA）评级Ⅰ～Ⅱ级[1]。其中男有43例，女有27例，年龄分布60～76岁，平均（64.3±2.8）岁；致病原因：车祸伤、摔伤和重物砸伤各有36例、21例和13例。入选患者均无手术或麻醉禁忌证，且已在研究知情同意文件上签字，排除伴内科重症、精神异常及凝血功能障碍者。以随机分配法为标准分两组对比，组间性别、ASA评级等普通数据均相似，P＞0.05，适合统计。
1.2方法
两组均在入室后监测体征，包括血压、心率等。对照组35例接受全身麻醉，麻醉诱导采用咪达唑仑+维库溴铵+舒芬太尼+丙泊酚，剂量各取0.05mg/kg、0.1mg/kg、0.4ug/kg和1mg/kg，经面罩吸氧与气管插管后，给予患者1～2mg/kg丙泊酚与3～5%七氟醚复合麻醉，前者经静脉持续输注，后者由气管导管吸入。观察组35例选择腰硬联合麻醉，经硬膜外L3-4穿刺后置管，将穿刺针置入蛛网膜下腔，待观察到脑脊液流出后，推注0.75%布比卡因，剂量取1～1.2mL，再以患者手术时间为依据，经硬膜外导管予以2%利多卡因输注[1]。
1.3评估指标
观察两组麻醉前与术后1h、2h的心率和血压变化情况，同时记录其麻药起效时间和术后苏醒时间，统计术后发生恶心、呕吐及头晕等副反应的例数。
1.4统计学方法
利用SPSS17.0软件进行数据分析，由χ2和t完成检验，若P值在0.05以下，则可判断数据存在统计学意义。
2.结果
2.1血流动力学变化情况
与麻醉前相比，观察组术后1h、2h的血压和心率指标变化不明显，无统计学意义（P＜0.05），而对照组两项指标均较麻醉前明显降低，有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示：
3.讨论
股骨颈具有较特殊的生物解剖结构，往往易因摔伤、交通事故等强烈暴力撞击而致骨折，在全身骨折中，发生率仅居于桡骨远端骨折之后。经骨科手术治疗创伤相对较大，术中出血较难控制，加上老年患者的生理与心理较特殊，稍有不当，即可能激活其交感神经系统，使患者体内去甲肾上腺素水平上升，血流动力系统的平稳性被打破，最终造成麻醉或手术意外[2]。老年患者的特殊情况严重影响到骨科手术的顺利进行，因此，临床亟需一种理想、有效的麻醉方法，以维持血压恒定，保障手术顺利实施。
全身麻醉、腰硬联合麻醉是近年被广泛应用于临床的两种麻醉方法，前者相对易于操作，而且不会轻易造成呼吸抑制，麻醉效果较好，但临床实践证明，该麻醉方式对麻醉深度有更高的要求，过浅可能引起术中清醒，过深则会造成术后苏醒慢的问题[2]。而后者是一种不完全阻滞方法，经该方式麻醉后，患者的肌松效果较好，利于手术操作，对于呼吸与循环系统的影响较不明显，而且还可用于减轻术后疼痛[3]。
本组研究中，观察组经腰硬联合麻醉后，其血液流变学相对更平稳，且相对对照组而言，其起效更快，术后苏醒时间更短，麻醉副反应也更少，仅占5.71%，与上述文献结果有一致性[1,3]。这说明对老年股骨颈骨折手术患者行腰硬联合麻醉，可取得较全身麻醉更理想的麻醉效果，而且患者的苏醒更快、副反应更少，值得推荐使用。
【参考文献】
[1]吴友华，曹伟.老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果比较[J].中国老年学杂志，2015,35（15）:4296-4297.
[2]刘丽娜.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].医学信息，2013,26（6）：593-594.
[3]李健.老年股骨颈骨折手术麻醉分析[J].吉林医学，2013,34（11）：2044-2045.