袁海云夏旭胡宁东刘秋华（广东清远市人民医院胸心外科511518）
【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0225-02
【摘要】目的探讨不同术式治疗早期胸段食道癌的临床疗效和对患者预后的影响。方法将我院收治的66例早期胸段食道癌患者随机分为两组，对照组患者给予开胸手术治疗，不能耐受开胸手术的患者作为观察组，经不同术式治疗后，观察两组患者的临床疗效和预后改善情况。结果观察组手术时间、住院时间及出血总量均低于对照组，观察组并发症发生率为11.1%，对照组并发症发生率为26.7%，两组临床疗效差异有统计学意义(P＜0.05)；术后随访，观察组KPS评分为(88.1±1.5)分，QLQ-C30评分为(78.6±1.3)分，对照组KPS评分为(64.2±1.6)分，QLQ-C30评分为(72.9±1.8)分，两组患者预后差异有统计学意义(P＜0.05)。结论非开胸手术治疗能显著提高早期胸段食道癌的临床治疗疗效及改善预后，且创伤小、安全简便，对于不能耐受开胸手术的早期食道癌患者具有重要意义。
【关键词】食道癌手术临床疗效预后
食道癌的临床治疗主要以手术治疗和放化疗为主，对于早期患者以手术切除为佳，晚期患者由于癌细胞转移等因素影响，单纯的手术切除以不能达到治愈的目的，为此晚期患者多给予放化疗[1]；由于早期食道癌患者给予常规切除手术创伤较大，不利于患者生存率的提高，尤其对体质虚弱者为甚[2]。本文根据是否能耐受开胸手术，将我院收治的食道癌患者分为两组，观察非开胸手术的临床疗效和对患者预后的影响。
1资料与方法
1.1对象资料2009年11月-2012年11月我院共收治368例食道癌患者，66例确诊为早期胸段食道癌患者入组，病程为6～9个月。其中观察组男23例，女13例，平均年龄(46.4±1.9)岁，17例患者病变位于胸下段，15例胸中段，4例为胸上段。参考《TNM恶性肿瘤分期标准》，19例Ⅰ期患者，17例Ⅱ期患者；对照组男19例，女11例，平均年龄(43.9±1.7)岁，15例病变位于胸下段，12例胸上段，3例为胸上段。20例Ⅰ期患者，10例Ⅱ期患者；两组患者性别、年龄、病程及其它基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。
1.2手术方法两组均给予全身麻醉并取右侧卧位，腋下垫高确保胸部隆起利于暴露，并将颈部消毒铺巾。对照组患者给予常规开胸手术治疗；观察组患者病变部位位于颈部时，斜切口取胸锁乳突肌的前缘，钝性分离食管和相关肌群以保证病变部位手术视野良好，取上腹切口并常规游离胃，扩大膈肌食管裂孔，切断食管两侧的迷走神经干，从颈部置入食管拔脱器，在贲门处将食管切断，牵引拔脱器使用过程中，要将食管从颈部缓慢内翻拉出，施行食管、胃部吻合[3]。
1.3疗效及预后判断观察手术时间、术中出血总量、并发症发生率及住院时间，通过以上指标评价临床疗效；术后分别于4、8、12月采用卡氏体能状态评价量表(KPS)和生活质量评价量表(QLQ-C30)，对患者预后情况进行评价[4]。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对患者资料进行统计分析，两组间比较采用t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较观察组的住院时间、出血总量及并发症发生率等临床指标显著优于对照组，两组临床疗效差异有统计学意义(P＜0.05)，具体结果从表1中可见。
表1临床疗效比较
2.2预后比较两组患者术后KPS及QLQ-C30评分从表2中可见，观察组术后4、8、12月的KPS和QLQ-C30评分均优于对照组，由此可见，观察组预后情况显著优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。
表3预后情况比较
3讨论
食管癌由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性肿瘤，其病变发展一般经过多个阶段，有少数患者从不典型增生到癌变甚至经过十几年时间，因此早期食管癌通过手术可以完全治愈[5]，但有些患者不能耐受常规开胸手术治疗，如高龄患者、伴严重心、肺功能不全患者等，传统开胸手术创伤大，许多早期癌症患者由于不能耐受或是心理上恐惧，转而选择放化疗、腔内支架放置等保守治疗方式，保守疗法在降低临床疗效同时，还会使患者失去早期治愈的机会；因此本文将创伤小、疗效高、安全简便的非开胸食道内翻剥脱术应用于临床，临床实验结果证实，该术式能显著减少术中出血量、缩短手术时间和住院时间，术后并发症发生率也较开胸手术低，其不仅能提高临床疗效还能改善预后[6]，对于体质较弱和心、肺功能不全患者是较佳的选择，是治疗早期食道癌的理想术式，具有重要的临床应用价值。
参考文献
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