姚骅（辽宁省本溪市第一人民医院117000）
【摘要】目的：探讨锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院41例股骨干粉碎骨折患者的临床资料，所有患者均采用锁定加压钢板内固定来治疗，术后依照JohnerWruhs评价标准对患者进行功能评价，并观察患者并发症的发生情况。结果：对41例患者进行术后6个月—24个月的随访，所有患者骨折均愈合，无术后感染、钢板松动、螺钉脱落及二次骨折等并发症发生。仅有2例老年患者骨折愈后有轻微跛行，其余患者均行走正常。优良率为97.56%。结论：锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎骨折符简单可靠，稳定性好，并发症少，能使患者早日下床活动，值得临床推广应用。
【关键词】锁定加压钢股骨干粉碎骨折
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0161-02
股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干出现的粉碎性骨折大多系由高能量创伤所导致，由于大腿的肌肉发达，骨折后常伴随软组织的严重损伤以及骨质的缺损，因此固定较困难，应用钢板与髓内钉以及外固定架进行固定都具有较高的临床并发症[1]。我院采用锁定加压钢板来治疗取得较好的临床效果，现报告如下。
1资料
1.1一般资料：我院自2011年3月—2012年3月共收治了41例股骨干粉碎骨折的患者，其中男25例，女16例；年龄23岁～75岁，平均52.3岁；高空坠落致伤10例，交通事故致伤23例，直接暴力打击致伤8例；所有患者均为新鲜、单侧闭合性骨折，均经X线确诊为股骨干粉碎骨折。
2方法
2.1手术方法：所有患者均在硬膜外麻醉下进行，取仰卧位，将骶尾部垫高，常规消毒铺巾。选择股骨外侧入路，取大约3个板孔长度并跨越远近端骨折线的切口，逐层切开皮肤、皮下软组织、股外侧肌直至骨膜外，将骨折复位后以拉力螺钉固定骨折块，锁定加压钢板置于股骨干前外侧进行固定，骨折两端先用2枚普通皮质骨螺钉加压固定，而接骨板近端和远端则分别用带锁螺钉旋入固定，骨折上下方接骨板仍以质骨螺钉加压固定，之后再放置好硅胶引流管，于术后的1—2天后拔除，缝合切口，[2]。
2.2术后处理：所有患者术后均应用抗生素3～5d进行抗感染治疗，24h内需要进行患肢肌肉收缩活动锻炼，24h后则进行膝关节被动伸屈锻炼，并逐渐增加强度，术后6周复查X线，若恢复情况良好，且确定有骨痂生成，则开始扶拐负重锻炼，并进行其他功能锻炼。
2.3疗效评价标准：依照JohnerWruhs评价标准[3]对患者进行功能评价。
3结果
41例患者均手术成功，对所有患者进行术后6个月—24个月的随访，41例患者骨折均愈合，无术后感染、钢板松动、螺钉脱落及二次骨折等并发症发生。仅有2例老年患者骨折愈后有轻微跛行，其余患者均行走正常，依照JohnerWruhs评价标准对患者进行功能评价，其中优30例，良10例，中1例，差0例，优良率为97.56%。
4讨论
股骨干粉碎骨折多由于严重的外伤引起，出血量较大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；临床会出现疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音等症状。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。
骨折手术治疗，除了必须从骨折的部位、类型、软组织损伤的程度，有无合并伤及病人的全身情况等因素考虑外，还需根据两个原则来选择：一是要有足够强度的内固定材料，使固定后能早期功能锻炼而不至于骨折愈合前发生内固定器材断裂及失效；二是骨折固定方法上要提倡微创，尽量减小骨折局部血运的破坏及内固定器材不应有应力集中及符合生物固定原则，以促进骨折愈合。
锁定加压钢板（LCP）为两种完全不同的固定技术的结合，该内植物包含两种相反的接骨术原理，即以直接解剖复位为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术。LCP既可仅当作动力加压钢板使用，亦可通过锁定螺钉而进作为内支架使用，或是上两种方式的联合这为外科医师提供多种选择。与普通钢板相比，其生物学特点使其具备较大的优势。普通钢板内固定时，稳定性由内植物施加于骨而提供。此时螺钉在钢板-骨界面产生加压预载荷。这意味着钢板需精确塑形。当LCP用作内支架时，内植物无需与骨面精确匹配。然而，甚至在骨干骨折时，遵照多轴固定原则，为保证不同螺钉位于不同方向以提高内植物抵抗分离阻力，在两螺孔间折弯钢板是有益的。锁定加压钢板的生物学原理则是通过螺钉帽和钢板上各自的螺纹之间相互咬合而达到固定的效果[4]。本研究对41例股骨干粉碎骨折的患者进行锁定加压钢板内固定手术治疗，术后辅以抗感染治疗及康复训练，疗效满意。41例患者依照JohnerWruhs评价标准对功能进行评价，优良率达97.56%，无延迟愈合、畸形愈合、术后感染、钢板松动、螺钉脱落及二次骨折等并发症发生，保证了患者术后的生活质量。
综上所述锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎骨折符简单可靠，稳定性好，并发症少，能使患者早日下床活动，值得临床推广应用。
参考文献
[1]谢学然，张毅.微创锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折23例[J].第四军医大学学报，2007，28（16）：1522.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2006：52.
[3]刘启明，胡宁敏，喻赣鹏.锁定加压钢板治疗成人股骨干粉碎性骨折52例[J].宁夏医学杂志，2010，32（7）：641-641.
[4]张经伟，蒋垚，张先龙，等.股骨转子间骨折不同手术方法比较[J].中华骨科杂志，2005，25（1）：7-11.