谭翠芳（灵山县妇幼保健院院感科535400）
我国艾滋病已由高危人群向一般人群扩散，HIV/AIDS病人手术治疗不断增加，医务人员在手术过程中接触到艾滋病病人的体液、血液感染艾滋病病毒的危险性增加，只有采取严密的防护应对措施，才能杜绝职业性感染，保证医务人员的安全，现将手术的应对措施总结如下。
1术前准备
1.1选择操作熟练，经验丰富，工作沉稳的护士参加手术配合，参加手术者术前应严格进行自我体检与评估，当双手及前臂有伤口或感染灶时，应避免参加手术；遇有施手术者机体抵抗力下降期间，如患病或正在服用抗结核药物、免疫抑制剂等情况，原则上应当禁止上台；[1]安排二名巡回护士，室内、室外各一名，室外护士主要为手术间内供应物品。
1.2参加手术的医务人员自身应当提高对HIV职业暴露感染的危险性认识，自觉执行标准预防措施及无菌操作，保证操作环境光线充足，配备充足的用物及防护用品，如一次性产包、器械包、切口保护膜、水鞋、鞋套、防水衣裤或防水围裙、防护面罩或防护眼镜、黄色医用污物袋等。
1.3将手术安排在感染手术间内，备齐手术所有器械、全部使用一次性敷料和耗材。手术床用一次性床单全部遮盖，非一次性使用的物品如踏脚凳等用一次性塑料薄膜包裹好，防止手术中血液、体液喷溅污染。手术间内污物桶套双层防渗漏医用黄色塑料袋，备好利器盒。在手术间门上挂隔离手术标识，禁止无关手术人员进入。参加手术的人员，未经清洁、消毒更衣不得出入其他手术室。
1.4病人的手先戴上PE手套，再夹监测的血氧夹，病人身体的任何部位都不能直接接触手术床、器械托、手托等物品，由于剖宫产病人术中羊水较多，易污染手术敷料及手术床，手术时使用带有收集液体功能的手术薄膜，并在病人身体的两侧手术床单下面垫一些布巾，形成U型凸起，同时在病人大腿内侧放置一些布巾吸附羊水及血液，防止血液及羊水从身体两侧边流出污染医务人员、床或地板。
1.5手术人员更换洗手衣后穿上防水衣裤或长围裙、穿上水鞋并套上鞋套，水鞋能防止地面体液、血液的浸染，又可防止不慎掉落的锐器刺伤脚部。戴好外科口罩、帽子后戴防护眼镜或防护面罩。外穿上一次性手术衣，戴二副手套，一般认为戴单层手套后被患者血液污染的机会可减少80%，戴双层手套则可使穿透里层的危险性又减少50%。[2]
2手术过程防护
2.1麻醉师在进行深静脉置管或穿刺时要注意防止针刺伤、进行气管插管时易发生气管分泌物飞溅面部及眼睛，所以要严格执行操作规范与自我防护。
2.2手术人员背后严禁站人，操作时小心谨慎，注意力集中，器械护士将器械按使用先后摆放，锐器分类分区摆放，术中锐利器械如刀、针等器械应通过弯盘传递或由手术医生在直视下自已拿取器械，并加以语言提示，穿刺用过的针置于弯盘内，不要回套针帽，使用后的器械不能随便放在切口周围，要及时回收，避免意外损伤。术中尽量使用吸引器吸羊水、血液，流向病人身体两侧的羊水及血液要挡住，尽量使其流入切口保护膜的袋内。
2.3巡回护士与病人有任何接触或操作都要求戴好清洁手套的情况下进行。
3术后处理
3.1手术后医务人员在手术间内脱去手术衣、手套、鞋套，放入套有双层防渗漏医用黄色塑料袋的污物桶内，防止将血液及体液带离手术间而造成交叉感染。
3.2器械护士将可重复使用的器械初步清洗后放入器械盒内由供应室回收处理，认真交接。术毕器械护士将术中用过的所有敷料及一次性废弃物品分别放人双层医用黄色垃圾袋内，扎紧袋口，注明感染标识，由清洁工送到指定地点进行无害化处理。
3.3手术间内所有物品及地面用2000mg/l含氯消毒液擦拭，干燥后用紫外线空气消毒机消毒空气2h。推床一次性垫单和盖单同手术敷料一起处理，被套重新更换，换出的被套放入双层黄色防渗漏医用塑料袋内，扎紧袋口，注明感染标识，送洗衣房消毒、清洗。
4发生职业暴露的处理
医务人员发生职业暴露时，立即下台进行处理：
①完整的皮肤暴露时，立即用肥皂水及流动水冲洗，而粘膜暴露时，立即用清水或生理盐水冲洗干净。
②锐器刺伤时，必须沉着镇定，迅速、敏捷地脱去双层手套，健侧手立即从近心端往远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，同时用肥皂水和流动水反复冲洗，用0.5%碘伏或75%酒精消毒受伤部位。并立即报告医院感染管理科，进行暴露级别评估，争取在暴露2h内遵循专家意见实施预防性用药。
参考文献
[1]叶素芳.博茨瓦纳手术室医务人员对艾滋病职业暴露的防护[J].护理研究,2010,24(1A):92-93.
[2]美国麻省总医院著.临床麻醉手册[M].王俊科,王多友,王凤学,等.译.5版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:87-88.