马锦文
华润武钢总医院湖北武汉430000
【摘要】目的：研讨尿毒症继发甲旁亢患者在血液净化过程中接受优质护理干预的临床价值。方法：以我院2014年12月-2017年8月收治的80例尿毒症继发甲旁亢患者为观察对象并随机分组，Ⅰ组按常规标准进行干预与护理指导，Ⅱ组施行优质护理干预，观察分析两组不同干预阶段的生活质量，同时对其干预后的生活能力改善情况作评估。结果：两组干预前接受SF-36量表评测，结果相比差异不显著（P＞0.05）；干预后，Ⅱ组的心理健康、情绪角色、社会功能及躯体功能等各项评分相比Ⅰ组均明显改善，比较差异显著（P＜0.05）。Ⅱ组生活能力改善率为82.5%，显著高于Ⅰ组的57.5%，比较差异显著（P＜0.05）。结论：在血液净化过程中推行优质护理服务，能够有效改善尿毒症继发甲旁亢患者的生活质量，提高其自主生活能力，值得推荐。
【关键词】尿毒症；甲旁亢；血液净化；优质护理
甲旁亢即甲状旁腺功能亢进症（Hyperparathyroidism），该病是尿毒症（uremia）患者的常见并发症之一，会导致甲状旁腺增生或激素分泌异常，且随着血液净化时间推移，大量毒物不断聚积于体内，甲旁亢程度也会相应加重，严重影响患者的生存质量甚至是生命安全[1]。因此，有必要加强对尿毒症继发甲旁亢患者的临床干预与护理指导，以提升血液净化效果，改善患者的生存质量。2014年12月-2017年8月，我院在结合医疗环境等各种因素的情况下，拟定优质护理方案对尿毒症继发甲旁亢患者进行干预，效果较满意。现作如下表述：
1资料与方法
1.1一般资料
本组80例尿毒症继发甲旁亢患者收治于2014年12月-2017年8月，上述患者均在我院接受血液净化治疗。其中男性46例，女性34例，年龄段46~79岁，平均（54.8±6.7）岁；血液净化时间7~86个月，平均（43.8±12.3）个月。按随机非盲法对入选病例进行分组（Ⅰ组和Ⅱ组，各40例），两组的基线数据（如年龄、性别等）由统计源软件分析处理，P＞0.05，满足研究对照条件。
1.2方法
两组均在我院接受血液净化治疗，仪器选择德国生产的透析机，型号为FreseniusMedicalCare4008B型和费森尤斯FX80型。每周透析3次，持续时间4h/次，共治疗半年。Ⅰ组在血液净化期间按常规标准进行干预与护理指导，包括基础护理、病房巡视、简单口头宣教及对症处理并发症等。Ⅱ组施行优质护理方案干预，由经过系统培训及考核的医护人员成立小组，为患者展开集体与个体、书面与口头相结合的宣教及指导，定期通过门诊或电话随访，为患者提供服务，具体包括：①心理干预。调查了解患者存在的心理问题以及产生心理问题的原因，再有针对性为患者提供情绪开导、安慰和鼓励，对于患者的日常需求尽量予以满足，注重保护患者隐私，以减轻其紧张、焦虑心理，避免由于社会角色转变而导致过度的情绪变化[2]。同时利用树立榜样、音乐疗法、情志转移法等方式，使患者树立治愈的信心，转移对病痛的专注力，从而保持情绪上的愉悦[3]。②健康宣教。评估患者对新知识的接受情况，向患者普及尿毒症、甲旁亢的相关病理知识，同时配合小手册、视频、宣传栏等向患者详细讲述实施血液净化的重要作用与注意事项。遵循责任医师负责制度，为已出院患者提供跟踪随访和疾病指导，将院内护理宣教内容延伸至院外[4]。③康复指导。向患者详细讲述血液净化过程中的日常注意事项，以加强对各种并发症的防范，同时减少病死事件的发生；向患者提供相关药物治疗前，向其介绍所用药物的药理学、药代学知识及安全性，重点强调遵医嘱服药的重要性；教会患者简单处理各种并发症的方法，必要时及时到院诊疗等。④社区及家庭干预。每月定期到患者所在社区及家庭回访，及时解答患者提出的问题，综合评估其康复状况，并为后续治疗拟定或完善方案[5]。
1.3评估项目
以健康状况调查问卷（SF-36）为参照，调查评估两组不同干预阶段（干预前、干预后半年）的生活质量。同时根据日常生活能力量表（ADL）评估两组的自主生活能力，采取100分制计算和评估：①完全独立。＞95分；②轻度依赖。75~95分；③中度依赖。50~74分；④重度依赖。25~49分；⑤完全依赖。＜25分。自主生活能力改善率由①②项统计[6-7]。
1.4统计数据分析
研究数据通过SPSS20.0统计源软件处理，其中计数类数据的检验由X2执行，描述形式为率（%）；计量类数据的检验由t执行，由（x±s）的形式作出描述，输出P＜0.05，表示数据比较差异显著。
2结果
2.1两组方案对患者生活质量的改善效果
两组干预前接受SF-36量表评测，结果相比差异不显著（P＞0.05）；干预后，Ⅱ组的心理健康、情绪角色、社会功能及躯体功能等各项评分相比Ⅰ组均明显改善，比较差异显著（P＜0.05）。见表1：
2.2两组方案对患者自主生活能力的提升效果
Ⅱ组生活能力改善率为82.5%，显著高于Ⅰ组的57.5%，比较差异显著（P＜0.05）。见表2：
3讨论
血液净化是目前临床替代尿毒症患者肾脏的一种人工疗法，对维持尿毒症患者的生命起到了重要作用。尿毒症患者无良好的排毒功能，体内易聚积大量毒素，虽经血液净化可将大量有害物质排出体外，但仍可能由于各种因素影响而继发多种并发症，如甲旁亢、透析相关性淀粉样变病等[8]。
优质护理是现代护理学倡导的一种新服务模式，主张围绕患者身心需求及病情，全面落实及深化护理责任制与护理专业内涵，从整体上为患者提供更为优质、全面的服务和指导。大量临床研究实践显示，在血液净化期间推行优质护理干预，能够有效提升尿毒症继发甲旁亢患者的生存质量，使患者获得更好的疾病预后[9-10]。
本研究中，我院充分结合医疗环境、护理服务水平等因素，由经过系统培训及考核的医护人员成立优质护理小组，从心理干预、健康宣教、康复指导、社区及家庭干预等4个方面对尿毒症继发甲旁亢患者进行干预，结果显示，按此方案护理后，Ⅱ组的心理健康、情绪角色及社会功能等各项SF-36指标因子均获得更明显的改善，并且自主生活能力改善率高达82.5%，较Ⅰ组的57.5%更为令人满意。本研究结果与上述资料观点也大体符合，这充分说明了优质护理在尿毒症继发甲旁亢患者中的开展是可行的，能够提高患者在血液净化过程中的舒适度，从而更积极配合治疗。
综上所述，在血液净化过程中推行优质护理服务，能够有效改善尿毒症继发甲旁亢患者的生活质量，提高其自主生活能力，值得推荐。
参考文献：
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