王玉（辽宁省大连市中心医院综合六病房辽宁大连116031）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0288-02
【摘要】肿瘤患者在化疗过程中会出现一系列的生理、心理问题，为了预防和减轻病人的不良反应，帮助病人安全度过化疗关，以确保化疗效果的实现。方法通过化疗前、化疗中、化疗间歇及化疗后所存在的或潜在的护理问题有针对性的实施护理措施。结果坚持化疗全程，提高生存质量，延长生存期。
【关键词】肿瘤化疗护理
化疗即化学药物治疗，是癌症病人比较常用的一种治疗方法。抗恶性肿瘤药物（化学药物）虽有较强的抗癌作用，但对癌细胞和正常细胞还缺乏选择性，即在杀灭癌细胞的同时，往往对正常细胞，特别是对增殖旺盛的细胞、骨髓、胃肠粘膜、皮肤、生殖细胞等都表现出明显的抑制作用。为化疗患者实施完整的护理计划，是促进患者早日康复的保证。现将护理体会介绍如下。
1心理护理
已有研究显示，恶性肿瘤患者在心理上承受着巨大的压力，并普遍存在着不同程度的焦虑症状。所以，在临床上护士要有强烈的同情心、满腔的爱心、高度的责任心，热情接待患者，向患者介绍主治医师及相关医务人员、病区的环境、同病室的患者，让患者感到亲切，消除陌生心理。同时，向患者讲解化疗的方法及效果，这样，增加了患者对化疗的认识，降低了焦虑恐惧的情绪，增加了治病的信心。还要与家属交谈，争取家属给予患者心理上的支持。护士要及时掌握患者的心理特征，耐心向患者讲解化疗的目的、意义及可能出现的不良反应。向患者列举化疗成功病例，帮助患者树立信心。要关心体贴鼓励患者，及时为其解除痛苦，协助生活料理，创造良好的护患关系，使患者积极配合治疗，保证化疗计划的实施。
2静脉输注化疗药物时的护理
化疗时护士认真了解各药物的性能、特点，查看患者的化疗次数，有无药物反应，做好三查七对，按医嘱正确用药。外用静脉穿刺时，认真查找静脉血管，一般选择血管自远端至近端，左右肢体交替穿刺。化疗时选用静脉留置针，避免反复穿刺，减轻患者痛苦；化疗药物应充分稀释，输液时速度宜慢，减少静脉炎的发生。输液过程中，加强巡视，观察输液是否通畅，输入药物是否外渗。发现化疗药物外渗时，保留针头注射器回抽后注入解毒剂，也可用利多卡因40毫克、地塞米松5～10毫克加适量生理盐水在外漏区域作环状封闭，在局部涂氢化考的松软膏，湿润烫伤膏。局部用冰间断冷敷24小时，切忌热敷，以免引起药物扩散，并抬高患肢，并观察局部皮肤色泽情况。
3化疗药物毒副反应的护理
3.1胃肠道反应胃肠道反应是化疗中最常见的毒性反应，患者在化疗中常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲下降。应安慰患者，指导患者放松心情，例如与家人聊聊天，或听听音乐等，来分散注意力。同时，调节饮食，给予清淡、少油腻、易消化的、多维生素、高碳水化合物饮食，做到少食多餐。
3.2骨髓抑制
每周复查血常规1-2次，白细胞低于4.0×109/L、血小板低于80×109/L，，应停止化疗，予以保护性隔离措施，预防并发症。病房保持清洁，空气清新，每日紫外线消毒2次。杜绝患者与传染性病原接触，防止交叉感染，严格无菌操作。注意休息，增加营养。观察患者任何部位有无出血倾向，如牙龈，鼻出血，皮肤瘀斑，血尿，便血等，严密观察生命体征变化，倾听患者的主诉，尽量去除导致内出血的诱因，对消化道出血的患者，注意观察呕吐物与大便的性质。对于白细胞低者，可用升白细胞药，如粒细胞刺激因子等。
3.3脱发的护理
大多数化疗药物可引起患者脱发，向患者解释脱发是用药引起的，停药后会慢慢恢复，必要时，指导患者戴假发、帽子等。
3.4肝、肾与心肺毒性反应
化疗期间嘱咐患者多饮水，予碱化尿液，每日保持尿量3000ml以上。对入量已足但尿量少者给予利尿剂使用。并严密观察有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿等。对易引起心电图异常的药物，如阿霉素抗生素及金属药物，应注意心电图变化。对易引起中毒性肝炎的药物，如丙卡巴肼，应定时检测肝功能，对易引起化学性肺及纤维肺的药物，如博来霉素，应定期做X线检查，观察有无肺功能不全的症状和体征出现。
4健康指导
指导患者加强自身防护，化疗期间避开密集的人群或带上口罩防护。导患者增加营养，多食高蛋白、高维生素、高热量饮食，适当锻炼，如打太极拳、散步等活动，及时增减衣服，勤洗手，勤换衣，加强个人卫生。洗澡，如厕，行走时防跌倒。睡眠时加用床栏，防止坠床。同时嘱咐患者下一疗程的准确日期以及出院带药的注意事项。留下患者联系电话，定期随访。
5体会
周密细致的护理对癌症患者是十分重要的。实施有效护理措施，创造舒适的环境、化疗时认真负责地观察病情、积极处理化疗的不良反应，减轻了患者的痛苦。让患者增加了治疗的信心，看到了恶性肿瘤治愈的希望，从而保证了全程化疗的完成。
参考文献
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