马培英包头土右旗医院(内蒙古包头014100)
【摘要】目的探讨急性一氧化碳中毒病人的护理措施对急救的影响。
方法对21例急性一氧化碳病人的急救护理进行回顾性总结。结果21例病人除3例死亡外，其余均抢救成功，并无后遗症。结论对急性一氧化碳中毒病人及时采取有效的急救与护理，可提高病人的存活率，减少后遗症的发生。
【关键词】一氧化碳中毒护理
［中图分类号］R472.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0105-02
1临床资料
2005年1月～2010年1月收治急性一氧化碳中毒21例，其中男10例，女11例；年龄6～70岁。根据中毒程度分级标准，轻度10例，中度6例，重度5例。18例痊愈，3例因昏迷时间长而死亡。
2原理
血红蛋白的亲一氧化碳性比亲氧性强，中毒是因为血红蛋白与一氧化碳结合后难以分离导致血红蛋白不能正常与氧气结合，导致动物机体缺氧死亡,属于内部问题;而窒息是由于某种因素导致不能呼吸道不能正常呼吸导致缺氧,与身体的细胞无关。区别就是一氧化碳导致细胞变性，不能正常工作；窒息是细胞能正常运作但没有氧气可供运作。
3护理
3.1一般护理：
3.1.1给氧：迅速将病人安置在通风良好处，松解衣服，使之能自由呼吸，并注意保暖。轻度或中度中毒病人给予面罩或鼻导管吸氧。重度中毒病人，尤其是昏迷病人，先检查呼吸道情况，清除呼吸道分泌物，再行吸氧。要注意调节氧气流量，并防止病人烦躁时将导管拔出。如病人已停止呼吸，应进行口对口或气管插管进行人工呼吸，同时使用呼吸兴奋剂。
3.1.2密切观察病情：观察病人意识状态、瞳孔大小及对光反射，定时测量生命体征，还应重点监测有无肾功能不全的改变，如合并肾功能哀竭，出现少尿或尿闭，要严格记录尿量。对于严重中毒抢救苏醒的病人，要注意观察有无木僵、痴呆、行为异常、偏瘫、震颤麻痹综合征等迟发性脑病的症状和体征。
3.2昏迷病人的护理：
3.2.1保持呼吸道通畅：将病人头侧向一侧，使口腔分泌物或呕吐物容易流出，黏稠的分泌物可雾化后用吸引器吸出，必要时行气管切开。
3.2.2预防护理并发症：保持皮肤清洁干燥，加强翻身、按摩。昏迷病人常呈一种固定的卧位和姿势，使着床部位长时间受压，形成局部皮肤损伤，所以应仔细检查全身皮肤有无皮损，并详细记录损害的大小及损害程度。皮肤出现水肿水疱者，应抬高患肢，减少受压，用无菌注射器抽液后包扎，预防皮肤感染。病房定时通风、消毒，每1—2小时翻身、拍背1次，预防肺部感染。
3.2.3注意水电解
质平衡：特别是应用脱水剂和利尿剂时，要准确记录24小时出入水量，并按医嘱补充电解质。补液时滴速应控制在40滴/分以内，以免引起或加重缺氧引起脑水肿。
3.2.4保证能量供应：
昏迷病人3天后，根据情况留置胃管，鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，并做好口腔护理，预防口腔感染。
3.2.5其他：如高热时头部用冰帽进行物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧量。惊厥或抽搐者应专人护理，并加上床栏，防止坠床。高压氧治疗的护理：高压氧治疗能有效纠正缺氧状态，防止和减少各种并发症，是提高治愈率的关键。
3.3进行高压氧治疗时，要做好以下护理：
3.3.1人舱前护理：认真测量生命体征，排除禁忌征(如血压过高、活动性出血等)。对神志清醒者，讲解高压氧治疗的重要性、治疗过程以及预防气压伤的基本知识，使病人消除紧张心理。病人要着纯棉衣服，确保不携带火柴等易燃物品。应嘱病人排空大小便，昏迷病人需留置尿管。及时清除呕吐物及分泌物，有假牙者及时取出以免误人气管。同时准备好1次性吸痰器、开口器以备用。教会病人做耳咽鼓管通气动作，如张口、吞咽等。
3.3.2舱内护理：氧疗中配合操舱人员，指导病人做好调压动作，如出现剧烈耳痛应通知操舱人员暂停加压。稳压吸氧时，应指导病人安静、放松，不做过深呼吸。昏迷病人应观察呼吸道是否通畅，及时发现不良反应。减压前开放所有导管，保持通畅，并做好保暖工作。
3.3.3出舱后护理：保持病房安静，让病人充分休息。保持室内空气流通和患者呼吸道通畅，并持续高流量给氧(4～6L/分钟)，病情好转后改为间歇给氧。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，补充高压氧疗时的身体消耗。
3.4心理护理：急性一氧化碳中毒多由于生活意外引起，病人对这意外的打击往往难以承受，常有恐惧、焦虑，部分人还有轻生的念头。因此，应主动关心病人，尽力解决病人的实际困难，介绍有关检查治疗的目的和必要性，使其以最佳心境接受治疗和护理，争取早日康复。如果3～5天后，病人仍有较大的情绪波动、反常，则应考虑是否有中毒性精神病或者痴呆的发生。
3.5
健康教育：
3.5.1入院宣教：首先是责任护士自我介绍，然后介绍主管医生、病区环境和各项规章制度，消除病人的陌生感，增强战胜疾病的信心。
3.5.2住院期间宣教：本组病人多数是由于在洗澡间发生中毒，缺乏基本常识，如用老式的热水器(煤气炉放在洗澡间)，冲凉过久关闭门窗而又没有排气扇等通风设备引起的。因此，加强卫生宣教工作非常重要，杜绝使用旧式的热水器，保证洗澡间有排气设备，且每次洗澡不可超过20分钟，可预防急性一氧化碳中毒的发生。同时，应向病人讲解住院治疗、观察的重要性，使病人积极配合治疗。
3.5.3出院
前指导：在病人出院前2—3天开始宣教，确保病人和家属掌握宣教内容。多数病人经过常规治疗和高压氧治疗后，病情明显好转，一些症状也逐渐消失，但3％～30％的严重中毒病人抢救苏醒后，经过2～60天的“假愈期”出现迟发性脑病的症状。因此，出院前要嘱咐病人定期复查，一旦出现迟发性脑病的症状和体征，应立即住院治疗。并为病人提供书面的出院指导、医院的急救电话或科室的联系电话等。