陈丽丽
(淄博市高新区石桥中心卫生院山东淄博255086)
【摘要】目的：观察中西医结合的方法治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法：选择2012年2月-2014年3月在我院诊治的子宫内膜异位症患者88例，根据入院顺序随机分为观察组44例和对照组44例。对照组给予米非司酮治疗，患者月经来潮后5天给药12.5mg口服，1天1次，用药3个月。观察组在对照组基础上给予桂枝茯苓胶囊治疗，3粒/次，1天1次，用药3个月。两组患者用药期间禁忌辛辣、海鲜、酒等，治疗期间怀孕者即刻停止服药。随访6个月评价疗效。治疗前后采用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)对患者痛经程度进行评价、评价疗效，观察治疗后两组患者痛经、月经量多、性交痛及触痛发生情况。结果：对照组患者治疗前后VAS评分分别为（8.64±2.18）分、（4.31±1.03）分，观察组治疗前后VAS评分分别为（8.87±2.09）分、（1.39±0.67）分；治疗后两组VAS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为90.91%，对照组为86.36%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后痛经、月经量多、性交痛及触痛发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗子宫内膜异位症临床效果满意，且能显著改善患者的临床症状，值得临床应用。
【关键词】中西医结合；子宫内膜异位症；米非司酮；桂枝茯苓胶囊
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0117-02
子宫内膜生长于子宫腔以外，并引起一系列病变和症状，临床称为子宫内膜异位症。本病发生的高峰在30～40岁。在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，但是如因某种因素子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。临床表现为痛经、月经异常、性交痛、不孕等[1]，严重影响患者的生活质量。我们于2012年2月-2014年3月采用中西医结合的方法治疗子宫内膜异位症，效果满意，具体结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2012年2月-2014年3月在我院诊治的子宫内膜异位症患者88例，患者均符合子宫内膜异位症的诊断标准，有进行性加剧的痛经或不孕史，妇科检查可扪及盆腔内有不活动包块或痛性结节者；患者3个月内均为接受激素或抗生素治疗；无手术指征且要求保守治疗；无急性盆腔炎、子宫肌瘤等。根据入院顺序随机分为观察组44例和对照组44例。观察组44例，年龄20～37岁，平均年龄（28.31±6.57）岁；病程6个月～10年，平均（4.3±1.7）年；未婚17例，已婚27例；均有痛经史，不孕15例；轻度子宫内膜异位症27例，中度17例。对照组44例年龄21～35岁，平均年龄（29.01±5.94）岁；病程4个月～11年，平均（4.6±2.0）年；未婚15例，已婚29例；均有痛经史，不孕13例；轻度子宫内膜异位症29例，中度15例。两组患者年龄、病程、病史等临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。患者均知情同意，签署知情同意书。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
对照组给予米非司酮治疗，患者月经来潮后5天给药12.5mg口服，1天1次，用药3个月。
1.2.2观察组
观察组在对照组基础上给予桂枝茯苓胶囊治疗，3粒/次，1天1次，用药3个月。两组患者用药期间禁忌辛辣、海鲜、酒等，治疗期间怀孕者即刻停止服药。随访6个月评价疗效。
1.3指标观察
（1）治疗前后采用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)对患者痛经程度进行评价，0为无痛，10分为疼痛难忍。（2）评价疗效标准：痛经完全消失、盆腔包块基本消失为治愈；痛经基本消失、盆腔包块缩小为显效；痛经程度减轻、盆腔包块无增大为有效；未达到以上标准者为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（3）观察治疗后两组患者痛经、月经量多、性交痛及触痛发生情况。
1.4统计学方法
数据处理采用统计学软件SPSS17.0。两组治疗前后VAS评分用x-±s表示，比较采用t检验；两组疗效及痛经、月经量多、性交痛及触痛发生情况比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后VAS评分比较
对照组患者治疗前后VAS评分分别为（8.64±2.18）分、（4.31±1.03）分，观察组治疗前后VAS评分分别为（8.87±2.09）分、（1.39±0.67）分；治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后两组VAS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表。
2.2两组疗效比较
观察组治愈18例，显效10例，有效12例，无效4例，总有效率为90.91%；对照组治愈12例，显效11例，有效15例，无效6例，总有效率为86.36%；两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组治疗后痛经、月经量多、性交痛及触痛发生情况比较
治疗后观察组痛经5例、月经量多3例、性交痛1例、触痛2例；对照组痛经10例、月经量多5例、性交痛4例、触痛5例。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，但是如因某种因素子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。在组织学上异位的内膜不但有内膜腺体，且有内膜间质围绕；其功能随雌激素水平而有明显变化，随月经周期变化；仅有部分受孕激素影响，产生少量月经，因而引起各种临床表现。如果患者受孕则异位内膜可有蜕膜样改变。异位的内膜虽在其他组织或器官内生长，其有别于恶性肿瘤的浸润。其发病机制至今仍不明确，主要有以下几种病因：种植学说、化生内膜、良性转移、医源性的内膜移植、内分泌功能失调、遗传与体质的因素等[2]。
子宫内膜异位症因病情的轻重确定治疗方案，患者的年龄和生育情况有所不同。如病情较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。李红霞等[3]采用三花益肾汤（白花蛇舌草、天花粉、红花、龙葵、莪术、苦参、葛根、丹参、蒲黄、海藻、当归、淫羊藿）治疗子宫内膜异位症，治疗组总有效率90.0%，对照组为86.7%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与本研究结果一致；两组治疗后血清糖链抗原（CA125）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）水平较治疗前明显下降，且治疗组低于对照组，比较差异有统计学意义；治疗后治疗组盆腔包块缩小较对照组缩小明显(P＜0.05)。提示：三花益肾汤可抑制异位内膜播散种植而消除病灶，缓解疼痛，提高受孕率。中成药桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍组成，可活血，化瘀，消癥，多用于女性瘀血阻络所致癥块、经闭、痛经、产后恶露不尽；子宫肌瘤，慢性盆腔炎包块，痛经，子宫内膜异位症，卵巢囊肿见上述证候者；也可用于女性乳腺囊性增生病属瘀血阻络证，症见乳腺疼痛、乳房肿块、胸肋胀闷；或用于前列腺增生属瘀阻膀胱证，症见小便不爽、尿细如线、或点滴而下、小腹胀痛者。杨长群等[4]采用桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症，治疗后治疗组症状体征积分低于对照组，E2、P水平均下降，且低于对照组；但治疗组的总有效率（94.5%）明显高于对照组（80.0%），比较差异有统计学意义(P＜0.05)。因此认为桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症可明显改善患者症状和激素水平，提高临床疗效。本研究中对照组患者给予米非司酮治疗，观察组在对照组基础上给予桂枝茯苓胶囊治疗。治疗后两组VAS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为90.91%，对照组为86.36%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。但两组治疗后痛经、月经量多、性交痛及触痛发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，中西医结合的方法治疗子宫内膜异位症，可显著缓解患者痛经程度，改善患者的临床症状，临床效果满意，值得临床应用。
【参考文献】
[1]王忠民，王明闯，张菲菲.子宫内膜异位症合并盆腔淤血综合征中医辨治体会[J].中医杂志，2015，56（3）：56-57.
[2]张云.中药内服外敷治疗子宫内膜异位症的疗效和安全性分析[J].当代医学，2015，21（3）：156-157.
[3]李红霞，万国蕊，徐静，等.三花益肾汤治疗子宫内膜异位症临床观察[J].中国科技，2015，28（1）：7-8.
[4]杨长群，汪向红，蒋依伶.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效分析[J].河北医药,2015,37(2):194-195.