魏述志梁芳张伟东(哈尔滨市第十医院黑龙江哈尔滨150010)
【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0086-02
【摘要】目的探讨急性出血性坏死性胰腺炎的影像学特征与临床预后的关系。方法收集急性坏死性胰腺炎17例。早期均行非手术治疗，并于入院后72小时内行CT动态增强扫描。按胰腺坏死部位和程度计分，将其分为轻度、中度和重度3级。与临床病情程度和预后的判定指标对照，观察急性胰腺炎的影像学特征与临床预后的关系。结果按本方法进行影像学分级，轻型患者的临床恢复过程较顺利，轻型及中型患者的中转手术率较重型患者明显为低。结论影像学分级对于急性出血性坏死性胰腺炎病情的判断具有很大价值。
【关键词】坏死性胰腺炎影像学特征相关性
【Abstract】ObjectiveComparisonoftheclinicalandprognosisparameters,andtoobserbeltherelationforimagingcharacteristicsandclinicalandprognosisofASNPResultsObjective:Studytherelationbetweenimaginecharacteristicsandtheprognosisofthepatientswithacutehemorrhagicnecrotingpancreatitis(ASNP).MethodsIn17cases,theCTimaginewithin72hoursafteradmissionwereclasssifedtothreetypesforcasesinmild,casesinmoderateandcasesinseveres.Compartheclinecalandprognosisparametersandobservetherelationbetweenimangingcharacteristicsandclinicalparametersforthepatientswithacuteherrhagicnecrotingpancrentitis.ResultsTherecoverycourseinmildweresmootherthanthatinseveres,theconvertingratetooperationwerelowerthanthatinseveres.ConclusionIthasagreatvalueofjudgemengprognosiswethacutenecroticpancreatitistotheimagineclassification.
【Keywords】NecrotingpancreatitisImagingcharacteristicsRelation
急性坏死性胰腺炎，病情多较凶险，临床表现复杂。重症者因并发症常较多，预后较差，故临床重症者多采用手术治疗，但早期的急性坏死性胰腺炎，目前多采用非手术的保守治疗。而对于是否需要手术以及选择手术时机的病例，影像学检查对临床正确判断病情具有极大地帮助。
1资料与方法
1.1一般资料笔者收集2005年至2009年共17例急性出血性坏死性胰腺炎，其中，男性12例，年龄35岁-62岁，平均56岁,女性5例，年龄48岁-65岁,平均62岁。主要临床表现为上腹部疼痛或剧痛，伴有发热。都有不同程度的胰腺外器官受损，如低氧血症，肝功能受损及心肌酶升高等。
1.2影像学检查采用飞利浦多层螺旋CT,本组17例均于发病后72小时内行动态CT扫描。治疗中8例平扫后行CT增强扫描。采用高压注射器推注对比剂碘海醇80-100ml，流率为3-4ml/s.分别于注药后25-30s,60-80s扫描得到动脉期及门脉期图像。
2结果
2.1图像分析胰腺受损坏死情况，按照坏死范围、程度大致分为点片状坏死，段状坏死（坏死部分超过胰腺的1/3，坏死范围贯穿胰腺全层），全胰腺坏死（超过胰腺80%的段状坏死）。本组资料按宋世兵等[1]所提出的急性坏死性胰腺炎CT分级标准将影像学所见按胰腺坏死程度分级，即点片状坏死作为基本计分，坏死部位分为胰头、胰体及胰尾，每一部位计1分。其中段状坏死从坏死程度上相当于全胰腺点片状坏死，计3分，全胰腺坏死计6分。按肾前筋膜、小网膜囊、胰腺被摸下及腹水统计，每一部位计1分。总分≤3分为轻型，4-5分为中型，6分为重型。
2.2临床病情严重程度及预后的判定指标分别为体温超过38℃的时间，禁食时间，住院时间，器官功能受损、器官功能衰竭、及中转手术率等。
2.3影像学计分与临床预后的关系将17例患者按上述计分方法分为3级，分别为轻型5例，中型8例，重型4例。
3讨论
3.1急性坏死性胰腺炎CT分级和临床判定预后的意义。急性坏死性胰腺炎早期目前多采用非手术的保守治疗，有感染者才需手术治疗[2],但其前提为首先明确诊断是急性坏死性胰腺炎早期非手术治疗的关键。CT检查不仅为急性坏死性胰腺炎提供了快速安全而准确的定性诊断，而且在急性胰腺炎的坏死部位，周围器官侵犯以及并发症等方面亦有重要作用。比较而言，CT较超声检查及MRI检查更适宜急性坏死性胰腺炎的诊断，是比较理想的定性诊断方法[3]。CT检查对胰腺炎坏死的范围、程度的判断优于手术中所见，是可靠的定量检查方法。文献报告，CT动态扫描对于发现胰腺坏死的敏感性为80%-95%，特异性为50%-100%[4]但CT影像学所见与临床预后的准确对应关系的建立对临床病情的预后判定至关重要。以往Bank提出的急性坏性胰腺炎的判定标准只适用于手术治疗的病人[5]而我国于1992年制定了重症胰腺炎临床诊断及分级标准[6]将影像学的表现列为分级标准之一，但仍未明确影像学的分级标准与临床预后的直接对应关系。本组资料提示，胰腺坏死的程度与患者的恢复过程以及治疗转归具有明确的关系。轻型患者的临床过程较重型患者顺利，例非手术治疗中需要中转手术的患者，均为胰腺坏死组织合并感染者，说明胰腺坏死越严重，感染发生率越高，并发症越多，预后越差[7]，宋世兵等提出的CT影像学分级标准为影像学改变与临床预后之间提供了一个量化的桥梁。本组资料显示，按此标准对急性胰腺炎的影像学进行分级，能够很好预测临床发展动向，说明影像分级可以判定患者的预后，对急性坏死性胰腺炎患者的临床治疗具有一定的指导意义。
3.2胰头部因其解剖学的特殊性，该部位发生病变的几率及严重程度都较体尾部为多为重，表现亦更加复杂。宋世兵等提到该部位的坏死可以产生黄疸（1），仅就黄疸而言，初检的病人，无论其当时病情何等严重，笔者认为，都不能排除胰头占位的可能。另外，依病变部位的不同，病变严重程度亦不同，其严重性从重到轻顺序为胰头，胰体，胰尾。故此，笔者认为，急性胰腺炎的影像学分级，按部位的基准分应为胰头3分，胰体2分，胰尾1分，似更较合理。在此，仅作商榷。
参考文献
[1]宋世兵，侯宽永等.CT影像学分级用于急性坏死性胰腺炎病情判别及预后评估的意义.临床放射学杂志1997,3：155.
[2]张圣道.139例急性坏死性胰腺炎外科治疗总结.中华外科杂志.1991,29：521.
[3]陈佛来,李洁,等.CT扫描对重症胰腺炎早期诊断及预后的评价。中华外科杂志，1991，29：66.
[4]王彦斌,赵平,急性胰腺炎的预后因素.国外医学分册.1994，5:264.
[5]BanksPA.Riskfactorsinacutepancreatitis.AmJGastroenterol.1983,78:637.
[6]林治瑾.临床外科学.天津：天津科学技术出版社,1441.
[7]杨兴,张臣烈,张圣道等.CT对急性坏死性胰腺炎的分级与预后评价.肝胆胰脾外科杂志,1996，2:22.